国家医保局公布10例违法违规使用医保基金典型案件(2)

　　2022年5月，福建省龙岩市医疗保障基金管理中心新罗管理部收到龙岩市医疗保障局线索交办通知书，反映龙岩市怀明医药有限公司莲塘小区分公司为非医保定点的“怀明大药房（融侨悦府分公司）”提供医保刷卡服务，进行医保费用结算。2022年5月5日，执法人员查看龙岩市怀明医药有限公司莲塘小区分公司监控视频，发现该药店在参保人未进店实际购药的情况下，通过刷医保电子凭证进行医保费用结算。2022年5月7日，执法人员前往该药店现场核查，通过询问涉事店员、店铺负责人、盘点药品台账、核查销售记录本，发现部分药品实际库存与系统登记库存不符，销售本内记录为非定点零售药店进行医保费用结算的信息，涉及医保基金43551.53元。依据《2021年龙岩市基本医疗保障定点零售药店服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、拒付该药店违规使用的医保基金43551.53元；2、自2022年5月19日起解除该药店医保服务协议。

　　五、江西省吉安市江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司吉安县总店违法违规使用医保基金案

　　2021年12月，江西省吉安市吉安县医疗保障局按照吉安市关于开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作部署要求，对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司吉安县总店开展现场检查。经查，该药房存在医保药品进销存不符以及串换药品等违法违规行为，造成医保基金损失29773.90元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《吉安县基本医疗保障定点零售药店药品服务协议书》等有关规定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该药房退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍行政罚款；2、扣除履约保证金1000元。目前，损失的医保基金29773.90元已全部追回，1倍行政罚款29773.90元已全部上缴。

　　六、湖南省汨罗市湖南仁丹大药房有限公司大众北路分公司违法违规使用医保基金案

　　2021年6月，湖南省汨罗市医疗保障局收到群众举报投诉，反映汨罗市湖南仁丹大药房有限公司大众北路分公司涉嫌违规使用医保基金。汨罗市医保局执法人员对该药房开展现场稽查，发现该药房通过湖南仁丹大药房有限公司下属分店和其他药店得到特殊病种门诊（简称“特门”）患者相关信息后，协助非特门定点药店实行特门补偿，涉及医保基金105484.00元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1、拒付该药房违法违规使用的医保基金105484.00元，处造成医保基金损失金额1倍行政处罚；2、暂停该药房特门服务协议6个月。目前，行政罚款105484.00元已全部上缴。

　　七、贵州省铜仁市思南县铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店违规使用医保基金案

　　2022年1月，贵州省铜仁市印江县医疗保障局接匿名举报线索，反映印江县木黄镇某药店在没有取得医保定点资格的情况下，开展医保个人账户结算业务。经印江县医保局初步调查核实，该线索涉及思南县铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店为印江县域内同一连锁药店所属其他两家非定点零售药店提供医保费用结算。印江县医保局取得相关证据后将线索移送至思南县医保局（属地医保部门），由该局进一步调查处理。经思南县医保局进一步调查发现，铜仁民康大药房连锁有限公司思南青杠坡店未按要求安装监控视频，未要求参保人员在购药结算单上签字确认。经核实，该药房为非定点药店提供医保费用结算，涉及610人次，个人账户资金共35400.00元。依据《贵州省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《铜仁市基本医疗保险定点零售药店（连锁药店）服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该药房违规使用的医保基金；2、解除与该药房签订的医保服务协议。目前，损失的医保基金35400.00元已全部追回。

　　八、云南省昭通市永善县盛世大药房违法违规使用医保基金案