85岁武汉婆婆出院 主治医生为她写下14篇救治日记

　　现代快报讯(特派记者 王卫)4月5日，85岁的余婆婆从武汉金银潭医院的重症监护室出院，她的主治医生——江苏省人民医院重症医学科副主任医师李金海，把她送出病区。自3月 23日入驻金银潭医院以来，余婆婆是李金海负责的年龄最大的患者，也是情况最危急、救治难度最大的患者之一。从见到余婆婆的第一天起，李金海就以日记的形式记录下余婆婆病情的变化。从最初的"情况危急"，到患者第一次坐起来、脱离呼吸机，再到第一次吃饭，直至出院，李金海用14篇日记，记录下余婆婆治愈的过程。

　　以下为日记节选，根据李金海救治日记和采访整理：

　　3月23日

　　第一次见到婆婆，情况危急

　　今天，是我第一次踏入武汉金银潭医院，南7楼ICU病房里，有一位85岁的武汉婆婆，情况危急。她在 ICU 里已经住了很长时间，并且长时间应用呼吸机维持呼吸，而重症患者应用呼吸机时间长了之后，往往会出现呼吸机依赖的情况，进而引发呼吸机相关性肺炎，反复感染，最终导致死亡。

　　我赶紧去了解她的病史。

　　这位婆婆 2 月 13 日发病，2 月 19 日出现胸闷的症状，随后进行气管插管、接呼吸机辅助呼吸。3 月 13 日，转到金银潭医院的南 7 楼 ICU。

　　我还了解到，这位婆婆既往有高血压病史，最高血压高达 200/100mmHg。在过去长达一个多月的住院过程中，患者肺部除新冠病毒感染外，还并发耐药鲍曼不动杆菌、耐药肺炎克雷伯菌、真菌感染等，治疗难度非常大！

　　入院后，我先是继续给予她抗感染、抗真菌，增强免疫力等措施治疗。但要治好患者，还是要让她逐渐脱离呼吸机。患者气管插管已经大于 3 周，病程长、年龄大，如何调整抗感染治疗？如何给患者脱机？如果不能脱机，需要给患者进行气管切开手术，一旦气管切开，后期的护理及肺部感染控制可能会更困难，对于这么高龄的患者，将来切开的气管再封起来的可能性非常渺茫！

　　经过反复评估，我还是给患者尝试脱机。在这种情况下，想要完全脱离呼吸机是不可能的。我们尝试降低呼吸机给予患者呼吸的频率，在两次呼吸机通气之间，允许患者有自己的呼吸。患者耐受良好，虽然是初次尝试，但也算初战告捷。

　　3月25日

　　调整心脏功能，患者仍需呼吸机支持

　　经过前两天的呼吸机通气模式的调整，患者已经有了自己的呼吸，并且呼吸次数、呼吸力量逐渐增多。

　　我和团队决定继续减少机器控制的呼吸次数。

　　由于是高龄患者，患者存在心功能减弱的情况。经过调整心脏用药后，患者的心脏功能明显好转，调整自主呼吸模式后，患者完全能够适应，美中不足的是，患者每次呼吸，机器给予的支持水平还是比较高。我们根据患者的情况逐步减低呼吸机支持水平，并给予患者呼吸肌肉阻抗训练、康复锻炼，以及四肢肌肉的主被动锻炼。

　　3月27日

　　精确计算营养热卡，患者第一次坐了起来

　　良好的营养支持是患者能够脱机的保障。从接触第一天起，我们就根据患者的体重，算出患者每日需要的营养热卡及蛋白质，均匀地通过鼻肠管给予营养支持。

　　在患者戴着呼吸机的情况下，扶着她，婆婆终于慢慢能坐起来了！我们也有意地锻炼患者的腰腹部力量，这对患者后期脱机后咳嗽排痰能力的增强非常重要。

　　3月28日

　　两小时脱机实验成功，历史性的进步

　　经过前期的营养支持、控制肺水、控制感染、康复锻炼治疗后，今天，我们完全停用镇静和镇痛药物，决定给予患者进行呼吸自主试验。