光明日报评论：大型公立医院发展也要注重自身“健康”(2)

　　最后，医院的经营性一般指医院作为提供医学服务的社会组织机构，而不是政府职能部门，其可持续发展要遵守投入与产出、成本与效率等经济规律。同时，医院也是具有独立法人资格的经济实体，有其自身的经济利益，因此，我们要承认医学服务市场和竞争的存在——医院竞争服务对象和优质医疗资源，服务对象竞争优质医学服务。同时我们更要强调，医院作为医学服务的提供主体，在深化医改过程中，不能以追求利润最大化为目的，更要完成医院的社会效益和社会责任。综上所述，公立医院的五大属性是促进其功能定位完善的内在要求。

　　需要强调的是，建设基于价值的优质服务提供体系、提供以人为本的一体化服务，是新时代卫生健康服务供给侧改革的重大价值选择和目标。重新定义以往割裂的“医疗服务体系、公共卫生服务体系、基层医疗卫生服务体系”的内涵，重新寻找各级各类医疗卫生机构的功能定位，重新引导各级各类医疗卫生机构的无序竞争向有序协同发展，是改革创新发展的重点。卫生健康服务体系整合的主体是不同级别的医疗卫生服务机构，主要包括城市三级医院、二级医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构，实现不同主体之间人员、信息、职能、医保等方面的整合，形成卫生健康服务体系的功能发展、责任目标、利益分配、价值追求的高度一致。而且，整合型的卫生健康服务体系不仅是一定区域内的，其体系内各级各类医疗卫生机构的功能定位更是明确的、互为补充的。为此，以构建城乡结合、基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、防治结合、康养衔接、健康促进的接续性健康服务新格局为目标，整合型卫生健康服务体系重构，是促进公立医院功能定位完善的必然要求。

　　大型公立医院的发展必须明确功能定位

　　从医院的发展历程不难看出，早期医院的服务对象主要是病患，也包括残疾人。随着社会进步、经济发展、人民生活水平及健康意识提高，医院服务对象从患者扩大到所有有健康需求的群体。同时，大型公立医院大部分是三级甲等医院，又绝大部分都成为综合大学或医科大学的附属医院或教学医院，将强大临床医学资源转化成医学教育资源，履行医学人才培养等职能，因此是医学教育的重要组成部分。笔者认为，新时代大型公立医院具有医学服务、医学人才培养、医学知识和技术创新、医学文化传承与创新、医学国际交流与合作等五大功能。其中，医学服务是基本功能，包括诊疗、预防、康复、保健、安宁疗护和健康教育等。

　　影响大型公立医院功能定位的因素主要有以下五个方面，一是国家和区域卫生健康事业发展要求；二是区域(城市)发展战略定位以及区域协同发展要求；三是国家和区域卫生健康服务需求、卫生健康服务体系，以及区域优质医疗服务提供体系建设发展要求；四是持续深化公立医院改革要求；五是公立医院自身建设发展规律。

　　凡事预则立，不预则废。大型公立医院功能定位必须进行规划，要遵循以下原则：一是要服务保障国家和区域卫生健康事业发展；二是要符合区域(城市)发展战略定位以及区域协同发展要求；三是要有利于服务和保障国家、区域人民群众卫生健康需求、卫生健康服务体系建设；四是要整体规划分期实施，有利于医院五大功能协调发展；五是要功能定位与建设发展路径相匹配；六是要兼顾前瞻发展与承载能力相匹配。

　　大型公立医院的四个重要使命

　　基于以上分析，笔者认为，新形势下的大型公立医院必须担当四个重要使命：

　　一是担当公益二类事业单位改革的使命，建立和完善与中国特色事业体制相适应的治理结构，不能照抄照搬国外和公司企业的治理模式。