去除药价高的毒瘤“带金销售”，国家要动真格了(5)

　　“带量采购落地，确保采购的药品被用掉，不能像从前那样招一个、死一个，这需要卫生部门的支持和联动。”龚波介绍说，上海市每家公立医院上一年度的药品用量是有数的，具体到每一位医生开了多少药都有据可查，新的带量采购药品如果实际处方量明显减少，那么卫生部门会进行“医师约谈”，以示警告，同时，“完成带量采购目标”还会作为医院绩效考核的指标之一，直接关联到个人工资、奖金、科室发展和医院的整体评价。

　　有关药改的下一步，国家医保局局长胡静林3月中旬在《求是》杂志发文表示，将持续推进集中带量采购，鼓励、规范各地对未通过一致性评价的药品和临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购，以集中带量采购这个“小切口”推动医药卫生体制这项“大改革”。

　　吃药比喝水还便宜

　　“虽然被改革对象不情愿，但得到了服务对象的认同，降药价是老百姓想要看到的，群众向往的就是政府最需要做、也是最容易做成的。” 陈秋霖分析说，“群众基础好，是这次改革与以往最大的一个区别。”

　　高血压常用药苯磺酸氨氯地平片的原研药品牌络活喜，平均每片4.3元，带量采购后中标品牌的报价是0.14元/片，不到以往进口药价的3%，当时有段子说，吃一片药比喝一口普通矿泉水还便宜。

　　根据第二批带量采购公示结果，共32个品种，多为治疗糖尿病、高血压等慢性病的药物，价格平均降幅53%，最高降幅93%。

　　“所有中标价都是企业自己PK出来的，政府只是组局者，在竞价过程中把原来虚高定价和扭曲的定价机制打回原形，然后在保证质量的前提下，以数量换取价格上的优惠，就是拼多多的概念。”龚波说。

　　据媒体报道，带量采购前，中国的常见降压药价格平均比美国贵3.3倍。2018年10月，美国心脏协会主办的《循环》杂志刊登了上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任王继光参与撰写的文章《中国抗高血压药物可及性》，重点研究了中国基层医疗服务中常见的5种降压药，即氨氯地平、硝苯地平、美托洛尔、缬沙坦和厄贝沙坦，对应的国内售价分别是美国售价的2.33倍、6.25倍、4.5倍、1.8倍和1.5倍。

　　“其实中美两国药价都非常高，不过贵得各有不同。”上述国家医保局官员分析说，美国的仿制药很便宜，售价高的是专利药，专利药虽然只占处方量的10%，但销售额却占到市场的80%，比较有话语权。国产创新药较少，常见的是国产仿制药和进口原研药，所有药都贵。

　　不少跨国企业的过专利期原研药在带量采购中报出了全球最低价。例如，第二批全国带量采购时拜耳的阿卡波糖，集采前的售价约为65元，每盒30片(50mg规格)，按照每天三次、每次两片的服用剂量计算，每名患者每天的药费为13元。带量采购后，每片价格降到0.18元，每天的药费则降为1元，降幅达到91.59%。

　　“这对原研药企、外资企业也释放了一个信号：过专利期的药品在国外如何定价，到中国也要一样定价，甚至要更便宜。只有新的原研药进来才可能卖出高价。”龚波说。

　　降价对过专利期药品来说也是上上策。第二批带量采购前，美洛昔康片的仿制药有两家通过了一致性评价，按招采规则，原研药公司德国勃林格殷格翰也自动出现在竞标名单中。该药主要适用于类风湿性关节炎和骨关节炎等的疼痛、肿胀及软组织炎症、创伤性疼痛、手术后疼痛的对症治疗。