长沙重拳冲击欺骗财骗取医保基金行为

原标题：守护黎民“救命钱”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。2020年以来，长沙市纪委监委充实发挥监视保障执行的职能和牵头率领协调优势，连系医保、卫健、公安、审计等部分，深入开展冲击欺骗财骗取医保基金专项动作，进一步筑牢医保基金“防洪坝”，守住人民群众的“救命钱”。

零容忍，向欺骗财骗保行为“亮剑”

刘某某犯骗财骗罪，被判处有期徒刑10年；李某某犯骗财骗罪，被判处有期徒刑3年，缓刑5年。日前，长沙市中级人民法院作出终审讯断，维持岳麓区人民法院对长沙春望医院认真人刘某某、李某某骗取医保基金案原判。

2016年8月，刘某某、李某某为谋取非法好处，通过采纳少收医保病人治疗门槛费或出院送药品等医疗优惠手段，大量招引省、市医保病人住院，并在医保基金上动起了手脚。他们一方面让住院部大夫在患者医保范畴内多开药、多开查抄化验项目，一方面将部门药品截留下来。在无真实生意业务的环境下，又勾串某医药公司，开具虚假普通发票和药品清单，再将这些截留药品从头在医院药房入库。3年里，共骗取国度医保基金400余万元。

2019年上半年，长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组、市医保局连系市审计局举办审计时，发明该院存在违规违法行为，岳麓区公循分局颠末细致观测，将刘某某、李某某两人的骗保问题查了个水落石出。

长沙市纪委相关认真人先容，2020年4月起，该市各定点医药机构深入开展冲击欺骗财骗取医保基金自查自纠动作，涉及定点医药机构775家，共主动退缴医保基金604.82万元。

全包围，线上线下织密监视网

克日，长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组通过医保基金智能审核系统在线督查时，发明某医院呈现疑似违规行为，第一时间督促禁锢部分查清原因。经查，该医院存在违反“四吻合”（用度清单、医嘱或处方、病历记录和结算清单吻合）、药品超医保目次限制范畴利用、不公道治疗和反复收费等问题。监察组责令该医院限期整改，并追回及拒付用度合计181万多元。

为提高禁锢效率，长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组，督促敦促医保部分加速开展医保基金智能禁锢系统建树，类型医药机构上传数据，成立终端预警系统，对医疗行为事前提醒、医疗进程事中监控、结算数据过后禁锢。

“医保基金智能禁锢系统，最大的亮点就是让证据留存。”长沙市纪委监委驻市人社局纪检监察组认真人先容，通过药品、耗材的购销存和主要病历资料等线上及时传输，可随时在线追溯、倒查责任。据统计，2020年市本级通过智能禁锢系统，审核扣付违规单子4万张以上，全年拒付医保基金1089.7万元。

除了线上常态化监视外，长沙市纪委监委还对相关职能部分的日常监视、现场查抄、航行查抄、智能审核等环节举办跟进监视，确保定点医药机构查抄全包围。

2020年，长沙市共计查抄定点医药机构4954家，处理惩罚违划定点医药机构1200家，果真曝光案例73例，追回医保资金1.385亿元。同时，对违纪违规的6名公职人员举办严肃处理惩罚。

见长效，拧紧医保基金“安详阀”

“通过成立联席集会会议制度、增强部分联动、整合办案气力，形成了冲击欺骗财骗取医保基金行为的协力。”长沙市纪委监委有关认真人先容，就冲击欺骗财骗取医保基金行为，市纪委监委先后组织召开了13次联席集会会议，有效敦促专项整治的开展。

同时，长沙市纪委监委会同市卫健委、市医保局，在全市开展冲击欺骗财骗保专题调研，从强化内节制度、创新禁锢方法和提高医保干部步队素质等方面提出整改发起。