结核病医保改革新动向:医保局鼓励地方探索“单病种付费”
作者：郭晋晖
2019年我国的估算结核病新发患者为83.3万，其中需要花费高昂治疗费用的耐多药结核病患者有6.5万。
今年全国两会期间，有多位委员代表就结核病防治提出提案建议，希望提升结核病尤其是耐多药结核的医保报销水平，还有人建议医保部门对结核病人实施单病种付费政策，全面推行结核病人全程免费治疗措施。
国家医保局近日公布了对这些提案建议的答复。从答复来看，对结核病人进行全程免费治疗尚未进入决策层的视野。
国家医保局称，结核病患者多属于低收入人群，我国通过基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制联动发力，梯次减轻参保群众医疗费用负担，可使得包括耐多药结核病患者在内的困难人口的实际待遇水平达到80%以上。
现实中，报销比例落实到具体的患者身上可能并没有这么乐观。国家医保局也表示，由于基本医保实行属地管理，受地方经济社会发展、基金支撑能力、疾病谱等方面的差异影响，统筹地区间医保筹资和待遇政策设置存在差异。
耐多药结核病患者保障不足
世界卫生组织于近日发布的《2020年全球结核病报告》估算， 2019年全球新发结核病患者约996万。2019年我国的估算结核病新发患者数为83.3万（2018年86.6万），结核病死亡数为3.1万。
耐药结核病是全球卫生领域的一大难题。根据估算，中国利福平耐药结核病患者数为6.5万，占到全球的14%，仅次于印度（12.4万）。
2019年，世界卫生组织分析89个国家和地区报告的耐多药结核病患者人均医疗支出后指出，中国现行治疗方案整个治疗疗程药品费用约6万~7万元，但随着新药纳入、方案更新，治疗费用会出现明显增长，可达20万~30万元，甚至更多。
我国通过中央转移支付结核病防治项目、基本公共卫生服务项目和国际合作项目等，为普通结核病患者提供免费的涂片和X光诊断、免费一线药物治疗等服务，但我国对于耐多药结核病的保障普遍不足。加之，很多抗结核的治疗都是门诊进行，而多数地区门诊治疗费用未纳入医保，这些都导致患者的经济负担沉重。
门诊报销改革在正在推进之中。如新疆、云南、湖南等一些省份的统筹地区已将耐多药结核病纳入门诊慢特病保障范围。
第一财经也了解到，虽然有些地区纳入耐多药结核病纳入了门诊保障，但不同地区的保障水平和管理措施不一样，总体来说保障水平比较低。比如，2017年陕西省一个地市级规定居民医保门诊报销耐多药结核病的限额是每年4000元。
广西柳州市医疗保障事业管理中心蓝志成对第一财经表示，由于耐多药结核药品比较昂贵，费用比较高，长期以来医保对这种病的保障力度比较小，当前柳州市正在进行相关测算，努力降低耐多药结核患者的费用负担。
今年全国两会期间，有政协委员建议医保部门对结核病人实施单病种付费政策，并全面推行结核病人全程免费治疗措施。
蓝志成表示，柳州医保计划通过这种特殊病种的方式来解决耐多药结核的问题，但和医院谈的时候，医院总想走“豪华型”的医疗路径，医保基金难以承受。所以现在做的是先把这部分群体纳入到保障之中，再逐步提高医疗保障的水平。
国家医保局鼓励像柳州这样的探索。国家医保局在对上述提案的答复中表示，在对结核病人实施单病种付费方面，将结合支付方式改革，鼓励地方探索单病种付费，并及时总结试点经验，不断完善医保支付政策。
建立多层次的保障体系
国家医保局表示，基本医保不排斥包括结核病患者在内的任何疾病患者，包括结核病患者在内的各类人群均可按规定参保并享受相应的待遇。同时，结核病患者多属于低收入人群，除基本医保以外，结核病人还可以享受大病保险和医疗救助。
国家医保局还表示，实践来看，经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障，贫困人口住院费用实际报销水平稳定在80%左右，个人费用负担明显减轻。
清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜接受第一财经采访时表示，像耐多药结核这种费用比较贵，得这种病的人又比较贫困的病种，政府应该承担更多的责任。但这种责任不是医保一方能够解决的，需要各方面都承担相应的责任，比如通过公卫基金加强前期的筛查，医院要提供既不“豪华”也不低水平的临床方案，财政也需要来进行最后的兜底。
“结核病也可以参照新冠报销的做法，医保基金按照规定报完之后，剩下的费用由政府另外筹资来加以解决”，蓝志成说。
为进一步做好耐多药结核病保障工作，2019年，国家相关部门联合印发的《关于做好2019年农村贫困人口大病专项救治工作的通知》，将耐多药结核病纳入农村贫困人口大病专项救治病种。
2019年，中央财政共安排结核病防控经费11亿元，主要用于补助患者治疗、支持开展监测干预等工作。
国家医保局表示，下一步将在确保基金安全和制度可持续的基础上，进一步完善公平适度的待遇保障机制。同时，基本医保继续坚持公平普惠，对公共卫生项目不予支付的结核病患者医疗费用，按规定支付门诊治疗和住院费用，并做好与公共卫生项目衔接。
