复旦大学中山医院“钮式面罩”助重症患者康复

 
 
复旦大学中山医院“钮式面罩”助重症患者康复  
 

“钮式面罩”曾在2003年抗击非典中立下战功，被原卫生部列为“适宜技术十年百项”推广项目，应用于临床已二十余年。

除夕，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任蒋进军副主任医师作为上海援鄂医疗队队员，出征武汉前线。在武汉金银潭医院，他率领由上海队员组成的治疗小组，负责危重症患者救治。

“经过医护精心救护，我们小组病人死亡率比较低。”蒋进军略感欣慰，“这离不开小组成员的通力合作、无私付出，也离不开我们大后方中山医院的支持。”在多例危重患者的救治过程中，他带领治疗小组全体成员仔细研究了病人资料，结合上海医疗队专家组意见，并与远在上海的中山医院呼吸科多位专家紧急会商，制定了一系列个体化策略，使不少病情迅速加重的患者，病情逐步稳定。

专为国人设计的“钮式面罩”

针对危重症患者救治，上海医疗队迅速开展了包括气管插管、ECMO等在内的生命支持手段。经过一段时间摸索，专家们认为，无创通气对抢救早期的呼吸困难病人起到了很好的作用。“我们在临床实践中发现，目前当地医院使用的无创通气面罩，密封性不如我们的‘钮式面罩’，未实现最佳治疗效果，且不少患者反映舒适度欠佳。”蒋进军介绍说。

中山医院呼吸科是我国无创通气的先行者，在无创通气治疗重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征等危重型急性呼吸衰竭中积累了丰富的经验，由时任呼吸科主任钮善福教授带领团队一起研发了适应中国人脸型的第一款面罩——“钮式面罩”。这是一款多功能硅胶面膜通气面罩，经过不断改进，吸气时加压压力可以达到30厘米水柱，帮助患者改善呼吸困难，后期还增加了可以通过胃管的通道，解决了胃减压排气、反流和鼻饲营养等问题。 

在蒋进军的紧急联系下，中山医院积极支持，上海中山医疗科技发展公司迅速寄出5箱最新款无创机械通气面罩，并于2月3日运抵武汉。“我们立即投入使用，多数病人都觉得上海中山面罩很好用。我们发现对于发生呼吸衰竭的病人，如果早期开展无创通气，相当一部分可以避免气管插管，逆转病情。”蒋进军表示。

精细化的“上海经验”

蒋进军率领的治疗小组负责重症治疗，其中危重患者占一半。让他印象很深的一位30多岁危重女患者，接诊时用纯氧进行无创通气，氧饱和度勉强维持在90%左右，完全具有气管插管的指证。

蒋进军带领治疗小组仔细研究了病人资料后，结合医疗队专家组和上海中山呼吸科何礼贤、宋元林、朱蕾、李华茵等专家的综合意见，制定了一系列个体化策略。在调整呼吸机参数后，病人呼吸窘迫立刻缓解了不少。蒋进军还辅导病人进行简易的俯卧位通气，这种无创通气俯卧位方法正是中山医院呼吸科刚刚获得医院2019年临床新技术创新奖的成果。专家组还对药物进行了适当精简，因为一些疗效不确切的药物长时间使用后可能会导致一系列的不良反应。“我们重症医学里有句话‘Less is more’（过犹不及）。”蒋医生说，他和小组成员们很欣慰地看到几天之后患者脱离了呼吸机，目前在逐步康复之中。

另一位老年患者，刚转进病房时比前文所述的女病人病情更加危重，且循之前的治疗方案，效果并不理想，很有可能需要行气管插管和ECMO支持，预后堪忧。“我们医院呼吸科白春学、宋元林教授对于一种中药注射液治疗重症肺炎的研究结果，去年发表在国际著名期刊《Critical care medicine》杂志上。”蒋进军结合自身临床经验，果断在治疗方案中加上了这种药物。在综合治疗配合下，病人病情很快好转。