郝纯毅：腹膜后肿瘤首次治疗方案至关重要

 
 
郝纯毅：腹膜后肿瘤首次治疗方案至关重要  
 

“原发性腹膜后软组织肿瘤（以下简称腹膜后肿瘤）首次手术切除，险些是此类病人得到潜在治愈的独一时机，也是独一大概通过外科方法改变的重要预后因素。”10月24日，在第三届中原肿瘤岑岭论坛上，中国医疗保健国际交换促进会软组织肿瘤专家委员会主任委员郝纯毅传授在接管《中国科学报》采访时暗示，跟着外科技能和设备的成长，影像技能的不绝更新，放化疗、分子靶向以致免疫治疗等非手术治疗手段的进步，业内对软组织肿瘤治疗模式也不绝优化。

术前活检仍存争议

腹膜后肿瘤是指位于横膈以下和盆膈以上、脏层腹膜今后潜在间隙的肿瘤（除外腹膜后器官的肿瘤），发病率占全身种种肿瘤不敷0.5%。该肿瘤病理范例约70种，良性、接壤性及恶性范例繁多巨大，个中恶性腹膜后肉瘤（RPS）约占80%。

按照美国眷念斯隆·凯特琳癌症中心的统计资料，我国腹膜后肉瘤新发病应在每年9000～10000例。连年来该病的发病率明明上升，并呈年青化趋势。

“该类肿瘤位置深在、发病隐匿，经常在肿瘤庞大、加害或挤压周围脏器产生归并症时才被发明，对恶性者手术难以完全根治性切除，手术后复发率高，大大都对放疗、化疗又不敏感，成为当前肿瘤学规模全球配合面临的挑战。”郝纯毅说，因腹膜后肿瘤组织学范例和生物学行为方面异质性，再加之剖解布局的非凡性和多见的庞大瘤体，这给相关治疗决定的拟定和实施者提出更高要求。

今朝，临床上主要通过影像学、病理学手段对腹膜后肿瘤举办诊断。但需要强调的是，因腹膜后肉瘤多具有很强的组织病理学异质性，活体组织查抄功效常难以反应肿瘤整体的精确范例和分级。

“不外，团结临床及影像学资料，高出80%的病例都可得到精确的诊断，穿刺活体组织查抄仅使此诊断率增加约10%。”郝纯毅暗示，固然病理学查抄是腹膜后肿瘤诊断的金尺度，也是得到较精确的组织病理学分级以及其他肿瘤生物学行为评价指标的最佳方法。可是否所有腹膜后肿瘤均需要治疗前活体组织查抄，今朝另有很大争议。

扩大范畴的手术成主流

腹膜后肿瘤因瘤体庞大、邻接布局巨大、常须颠末术中探查才气确定手术方案，并多要求扩大连系器官切除等原因，开放式手术是业内专家首推治疗方案。而腹腔镜等微创手术切除仅适合诊断明晰而体积较小的良性肿瘤。

更值得引起重视的是，越来越多的证据表白，医疗机构经治此类病人的数量、诊治模式以致实施手术的大夫是影响手术安详性和预后的重要因素。

“所以，我们推荐腹膜后肿瘤的病人到理念先进、履历富厚、团队健全、多学科综合治疗协作组（MDT）模式成熟的医疗机构接管诊治。”郝纯毅说，现有的证据表白，扩大范畴的手术，包罗肿瘤及其周围大概受侵器官（纵然探查未发显着显受侵）、血管及其他组织布局的连系切除，已取得低落局部复发、改进保留的明明结果。

据郝纯毅先容，他地址的北大肿瘤医院软组织及腹膜后肿瘤中心举办这种扩大范畴的手术，已占腹膜后肿瘤手术的50%以上。

虽然，所有可切除腹膜后肉瘤的首次手术，均须在保障安详的前提下采纳扩大范畴的手术方法举办整块切除。而假如因部位非凡而无法扩大手术范畴的区域，可辅以术中或术后放射治疗。

假如大夫在手术中发明与术前诊断不符，郝纯毅不发起切取活体组织查抄或部门切除，应遏制手术，并转诊至有富厚诊治履历的大夫或医疗机构。