“小”胃镜成了三岁儿童的“救命利器”！(2)

　　下午，北京地坛医院ICU病房内一片忙碌。两天前，亮亮就是在这间病房，被李坪主任从死亡线上拽了回来。经过两天的恢复，尽管还插着管，但亮亮的生命体征已基本平稳。

　　站在病床旁边微胖的中年男子是亮亮的父亲，男子厚厚的眼镜片底下还闪烁着泪花。“这孩子太可怜了，幸好有地坛医院的这些大夫们……”说着他又哽咽起来，“原来就有心脏病。这次流感住院，要不是你们医生及时诊断，我根本不知道这孩子还有（食管胃底静脉曲张）这毛病。谢谢！谢谢！”

　　回想起两天前的那个凌晨，因为北京地坛医院一般只负责成人内镜手术，所以当时马佳丽给了患儿家属两个解决方案：第一是，由地坛医院负责联系，将患儿转院至儿童救治经验更为丰富的相关医院治疗。第二是，马上联系内镜专家李坪主任，在地坛医院开展抢救，“李主任虽然在业内数一数二，可给这么小的孩子做胃镜下止血没有先例，您也好好考虑一下。”家长经过慎重思考后，选择了后者。亮亮的父亲回忆说：“当时我就跟医生说，我们不转院，相信地坛（医院）。我们不想因为转院耽误了孩子治疗，风险太大，我们承受不了。”

　　烫手山芋，他为何十拿九稳？

　　反复呕血黑便、血色素只有60g/L、患儿年龄尚不足四岁……这可真是一个烫手的山芋！“要是一般医生，听到这么危急的情况，可能真的就不敢或者说没能力接下这台手术了。”马佳丽坦言，“艺高人胆大”的李主任毫不犹豫就接下了这台手术。

　　尽管患儿情况十分危急，但在对患儿做了初步诊断后，李坪“心里就有谱了”。他说，在经历了第一轮大出血后，亮亮的出血量在手术前暂时得到了基本控制。李坪瞅准这个窗口期，对患儿进行手术。“这个时机把握非常重要，如果错过时机，再次大出血，患儿可能就没命了。”

　　俗话说，“没有金刚钻，怎敢揽瓷器活儿！”在中国内镜手术圈儿，没人不知道李坪——身为内镜专家的李坪，每年做食管胃底静脉曲张内镜手术2000多台，而且也做过十几例儿童相关手术，还曾多次以专家身份到综合医院的儿科为患食管胃底静脉曲张的儿童会诊。丰富的临床经验，造就了李坪对手术成功性的把握与信心。

　　为何李坪用了不到一小时就将亮亮食管胃底静脉曲张破口完全堵住？这得益于李坪自创的一套内镜疗法——内镜下胃食管静脉曲张精准断流术（ESVD），该疗法是通过精准判断并选择胃食管静脉曲张的来源及去路血管，把组织胶多点少量地精准注射入出血处将其进行封堵。“最重要的是找到出血源头，从哪儿来的，就从哪儿堵。”这不仅可以达到即时止血的目的，同时也可以最大程度地预防出血，并可达到胃食管静脉曲张一次性消除。

　　这种疗法的优势在于无创伤、痛苦小、费用低、见效快，与传统的套扎、硬化及组织胶注射治疗相比，其精准少量多点的组织胶注射方法，大大降低了术后排胶溃疡出血的风险，提高了治疗的安全性，并且治疗更彻底。

　　文/巩阳 陈明莲(北京地坛医院）