无痛分娩推行为何难：缺乏专项收费 麻醉医师人
资料图：医疗人员正在产房为产妇检查身体。陈超 摄
无痛分娩在中国推广14年，目前使用率仅为10%。医院表示：麻醉师不足，没有专项收费；家属担心，副作用影响产妇和胎儿安全，还没纳入医保——
12月5日，辽宁省阜新市，李妍在产房待产，宫口才开了两指，已经疼得忍不住了。1小时过后，疼痛反而愈加剧烈，她觉得自己有些恍惚，汗水把睡衣打透，这时她提出要无痛分娩。婆婆反对，“打麻药对小孩智力有影响，为了孩子，你就忍忍吧！”医生表示，极少数情况下，会有低血压、头痛、神经损伤等情况。痛到无助的李妍在犹豫不决下煎熬。
在中国，像李妍这样，面临是否选择无痛分娩的产妇去年有1758万。
16天前，国家卫生健康委员会发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，提出2018年至2020年，在全国开展分娩镇痛诊疗试点，并逐步在全国推广。据了解，无痛分娩在欧美国家的使用率达85%，而一项麻醉课题研究组在全国46个医疗机构的调查显示，中国目前无痛分娩的使用率仅为10%。为何无痛分娩推行难？对此，《工人日报》记者进行了走访。
生孩子究竟有多疼
“感觉有根筋快把肚子扯下来了，疼到自己扯头发，控制不住地喊叫。”
“疼起来脑袋空白，整个人感觉只剩下肚子，而且是越来越疼，抓栏杆、咬床单、咬枕头，做什么都无济于事。”
“阵痛半分钟一次，感觉整个小腹被大锤狠狠抡过一样。一个小时后，我颤抖地听见大夫说只开了两指，距离开十指还有4~8个小时。”
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记者采访36位生完孩子的产妇，她们分享了对生孩子时疼痛的感受，仅有一位表示跟痛经差不多，大部分都用“生不如死”来形容。医学研究表明，产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，是排名第三的疼痛。
无痛分娩，又叫“分娩镇痛”，即用各种方法使分娩时的疼痛减轻。大都采用硬膜外麻醉，麻醉医生在产妇的腰背部行硬膜外穿刺置管，通过硬膜外管给药。让产妇在第一产程(规律宫缩到宫口开大到10厘米，持续数小时)中得到休息，第二产程(指宫口开大10厘米到胎儿娩出)中积攒了体力，更有利于完成分娩。
据世界卫生组织发布数据显示，2011年，中国的剖宫产率为46.2%，是推荐上限的3倍以上。“怕疼”是很多产妇要求剖宫产的一个重要原因。随着医疗技术的进步，舒适、安全、少痛的分娩方式成为女性追求，近年来，“无痛分娩”的概念备受关注。中国医科大学附属第二医院产科医生练思宇告诉记者，只要具备顺产条件而且无麻醉禁忌，大多数产妇适合无痛分娩。
推行无痛分娩“不划算”？
“增加对产房与麻醉医生的投入，又几乎不带来什么产出，不划算”，“只为减轻疼痛而有可能伤到产妇和孩子，不划算”，在沈阳市某二甲医院副院长曾合康和产妇田媛媛的眼里，无痛分娩变成了一件“不划算”的事，这也是无痛分娩推行难的真实写照。
记者查阅《辽宁省省管公立医院医疗服务项目价格》，并没有对分娩镇痛的专项收费，仅有椎管内麻醉收费项目。“剖腹产收费一般为6000多元，自然分娩为2000多元，用无痛分娩院方收入仅增加800元左右。另外，客观上，无痛分娩作为一项麻醉手术增加了医院的医疗风险”，曾合康解释说。
在辽宁，沈阳市妇婴医院推行无痛分娩20年，近4万产妇受益。而在辽宁54家三甲医院中，仅有8家推行了无痛分娩。“这是因为综合性医院的麻醉科需要承担各个科室的手术麻醉任务，很难分出人力到产房去做‘看上去不那么紧急’的分娩镇痛工作，而产妇则需要麻醉师24小时全程监护”，辽宁抚顺市某三甲医院麻醉医师陶敏说。
8月17日，国家发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》政策解读中提到，目前，我国共有麻醉医师7.6万人，按每万人需要2.5个麻醉医生的国际标准，中国至少还应配备30万人。
“现在，很多年轻人都会主动提出无痛分娩，但大部分长辈还是有疑虑。”沈阳市妇婴医院产房护士陈萍工作十余年，见证了人们对无痛分娩从质疑到接受的过程。
11月17日23时，32岁的产妇田媛媛剧烈疼痛，询问麻醉医生无痛分娩如何操作。“产妇听到麻药要从脊椎进入就有些害怕，第一次放弃。”
两小时后，疼痛加剧，再次请麻醉医生想要尝试。这一次，产妇向医生详细询问了各种可能发生的风险，比如是否会影响孩子和自己以后的生活。在医生告知基本不会对孩子和妈妈有多大影响后。陪产的老人还是反对，“麻药打多了，娃儿要变傻的”“咱小区有个就是用那个镇痛泵，现在腰杆还有风湿呢”“有万分之一的几率出问题，你后不后悔”，听到这些，产妇再一次放弃。
3小时后，丈夫心疼产妇再次来请麻醉医生，而这样“三请四请”的场景并不少见。这其中，长辈传统的观念有很大的影响。
不能一味“让技术说话”
“一针打下去，我就睡了40多分钟，太累了。”年初在中国医科大学附属第二医院无痛分娩的产妇隋丽告诉记者，不眠不休疼了一天后开了三指，上的无痛，仍能感到子宫的收缩，但疼痛感降了七成，睡觉积攒完体力，头脑清醒，还能活动。四小时后，她开始试产，与医生配合的也好，半小时就生下了7斤的儿子。隋丽认为，无痛分娩最大的好处是减小了分娩时的恐惧，增加了顺产信心。
生孩子疼，不是忍忍就能过去。练思宇告诉记者，严重的疼痛会减少胎盘血流和胎儿氧供，可能造成胎儿酸中毒，可能造成母亲高血压危象、宫缩乏力、增加焦虑和抑郁的发生几率等。
“不能因为存在风险就废除技术，而应当做风险评估，让更多产妇心中有数。”陶敏表示，无痛分娩的药剂量仅为剖腹产的十分之一，但作为一项有创操作还是有一定程度的风险，医疗风险的发生都是概率的事件。不能因为风险而废除一项可以给广大女性带来裨益的好技术，需要做风险评估。比如，每万名产妇因硬膜外麻醉有关造成死亡的有多少例，造成永久性伤害的有多少例。
