血浆治疗的前世今生

　　血浆治疗的前世今生

　　近期有媒体报道，新冠肺炎重症患者在使用了“康复者恢复期血浆治疗”后，病情明显好转。随后，血浆治疗走进了公众的视野。国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，也增加了“恢复期血浆治疗”，并建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。那么，血浆治疗的原理是什么？该疗法能否出奇制胜？对捐献血浆的人来说会不会有身体损害？

　　血浆治疗最早可追溯到一百多年前

　　血浆治疗并非新生事物，最早的康复期血浆治疗尝试可以追溯到一百多年以前。  

　　1890年，德国科学家埃米尔·阿道夫·冯·贝林和日本科学家北里柴三郎将脱毒的白喉毒素（白喉杆菌释放的一种蛋白质）或破伤风毒素（破伤风杆菌释放的一种蛋白质），注射到动物的体内后，在动物血清中发现一种可中和毒素的物质，该物质可以阻止白喉或者破伤风毒素的致病性。他们将其称为抗毒素，即我们现在所说的抗体。同年12月16日，法国细菌学和病理学家查理·里歇特从注射了结核杆菌的狗的血液中，制备出血清，在巴黎第一次尝试采用狗血清注射，用于治疗肺结核，并取得成功。此举标志着人类可以采用血清或者血浆来治疗传染性疾病。

　　在此基础上，1891年，在柏林大学附属诊疗所的儿科病房，贝林给一位白喉病患儿注射了含有白喉抗毒素，即抗白喉毒素的抗体的血清。第二天，患儿的病情出现明显好转。而采用此方法，1892年柏林儿童医院白喉患儿死亡率从48%降至13%。

　　事实上，血浆治疗本质上就是抗体治疗。具体来说，当病毒感染人体时，人体免疫系统针对入侵的病毒产生免疫应答反应，激活的B细胞产生抗体，并释放进入血液中；当病人康复时，其血清或者血浆中即含有针对病毒的抗体。贝林等人开辟了血清/血浆疗法，主要还是针对细菌感染。血浆治疗也逐渐被运用于病毒感染性疾病的尝试性治疗，例如西班牙流感、麻疹、阿根廷出血热、水痘、巨细胞病毒和细小病毒等病毒感染。

　　效果较好但局限性也不容忽视

　　近二十年来，在不少重大疫情中，例如SARS，H5N1、H7N9禽流感，中东呼吸综合征（MERS）和埃博拉等病毒暴发时，都有康复期血浆治疗的身影。在SARS期间，香港威尔士王子医院采用康复患者的血清对重症SARS患者给予治疗，在安全性和有效性方面进行了小规模的探究。2015年，浙江大学第一附属医院也采用康复者血浆，对8例重症H7N9患者给予过治疗。

　　的确，历史上，血清和血浆治疗给人类疾病防治作出重大贡献。但是，自其诞生起，这种医学方法在实践中远非一帆风顺。在实践中，科学家们意识到，该疗法存在血浆中抗体浓度过低导致疗效不佳等系列问题。

　　此次暴发的新冠肺炎疫情，因为没有特效药，所以在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中加入了血浆疗法，针对重症病人使用。新冠病毒感染后，治愈者的恢复期血浆中含有新冠病毒抗体，可帮助重症患者达到临床救治效果。但现在只是小规模使用，大规模使用的话，还需要看临床应用的效果和不良反应。

　　需要强调的是，对于新冠肺炎，太多希望寄托于抗体，但随着免疫学的发展，人们认识到，抗体并非我们简单理解的那样。很多人认为，机体只要有了抗体就能够将病毒清除，这其实是一种片面理解。对于抗体的复杂性，甚至对其可能加重疾病的一面，我们都需要有足够的认识。新型冠状病毒快速增殖复制的病原体，与机体发生非常复杂而动态的互动，血浆治疗不再是简单的抗体中和毒素的问题，而且在感染不同阶段进行干预，难度也大有不同。