侠客岛：“灵魂砍价手”再出招
心脏支架迎来了不足千元的“地板价”！
11月5日，由国家医保局组织的冠脉支架集中带量采购（下称“集采”）开标，此次集采中，冠脉支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右，平均降幅逾90%。
传说中的灵魂砍价手“国家队”，正式向高值医用耗材领域出招。
冠脉支架资料图（图源：央视新闻）一
心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材。公开信息显示，中国每年要在相关手术中用掉150万个心脏支架，总费用高达150亿元。
由于临床用量大、价格高，从去年开始，地方层面就盯上了心血管病患者口中的这项“老大难”，纷纷出手“杀价”。
2019年7月，江苏省医疗保障局发布消息称，该省阳光采购联盟拟组织数十家成员单位，对雷帕霉素及其衍生物支架、双腔起搏器进行带量采购，单个支架价格随后被压低至2850-8666元，全省支架采购完成率113.91%。
今年5月，山西公立医疗机构全面执行该省支架采购中选产品降价结果，经测算，本轮投入该省使用的支架产品，平均降幅达52.98%，全省一年可节约冠脉支架采购费2亿元。
随着试点省份冠脉支架的平价化，如今“国家队”也果断入场，在国家级集采中首度试水高值耗材，带动全国2408家医疗机构采购约107万个冠脉支架，约占医院此类支架总使用量的70%。
杀价最终定在700元左右的中位价，较2019年的冠脉支架均价下降了93%，其中，国内支架产品降价92%，进口产品降价95%。集采后，全国范围内支架采购费预计节约109亿元。
面对如此大幅的降价力度，一位业内人士评论：“‘高值耗材’秒变‘低值耗材’。”
国家组织冠脉支架集中带量采购拟中选结果（图源：国家医保局）二
杀价这么狠，企业如何突围？
简单来说，质优价廉者胜。根据招采文件，报价最低的10款产品先取得入围资格，然后再作比较：申报价小于或等于最低申报价1.8 倍，或申报价大于最低申报价1.8 倍但低于 2850 元的竞品，将获拟中选资格。
首轮筛选中，11家企业26款支架产品无分组比拼，10款中选产品单价均未超过800元。其中，吉威医疗的药物涂层支架系统（雷帕霉素）给出469元的最低价。此前该产品挂网价13300元，降幅超过96%。
国家医保局医药价格和招标采购司司长钟东波称，降价结果超出预期，中选产品范围也超出预期，主流产品均中选，意向采购量排名前10位的产品有7个拟中选。其中，本土品牌微创医疗、乐普医疗、吉威医疗中标，进口品牌美敦力、波士顿科学中标。
值得注意的是，中标企业乐普医疗此前在地方带量采购中就是“压价黑马”，这回更是“压了又压”。
乐普医疗参与竞标的支架产品曾在江苏集采中降价65%，以2850元低价中标，该价格成为本次全国集采的参考价。而在“国家队”集采中，这一产品再次降价至645元。
正是经过一降再降，冠脉支架价格才能挤出“水分”。
1990—2017年中国城乡居民心血管病死亡率变化（图源：央视新闻）三
支架价格挤“水分”，打响了中国医药平价的又一枪。
此前，一些企业生产出支架产品后，交由代理商包销，经过层层代理，高值耗材的出厂价和百姓最终的使用价，往往相差悬殊；如今，国家集采帮助企业降低销售费用、财务成本，通过规模经济引导企业从“回扣竞争”转变到以质量和成本为基础的公平良性竞争。不仅价格降下来，医药市场的营商环境也得以优化。
本轮集中招采前，有关部门还密集调研了医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯，让患者用得放心。
冠脉支架之后，更多高值医用耗材也将被纳入集采计划。据不完全统计，全国范围内已有江苏、安徽、山东、重庆、山西、辽宁、甘肃、湖南、云南、海南等省份开始探索高值医用耗材集采。
在各省及地方联盟的高值耗材集采中，人工晶体、球囊、关节、起搏器等“榜上有名”。面对2021年可能到来的第二批规模化高值耗材集采，部分企业已经开始进行战略调整。
部分观察人士对集采过后的“下一步”也有隐忧：
一台冠脉支架手术，需要在4名医护人员配合下完成，他们穿着重达15斤左右的铅衣，在X射线环境下做手术，射线对医生的身体有辐射损伤，而完成这样一台手术，医生的手术费用约1500元。
由于器材利润被压缩，集采或会对医生的积极性与效率、手术的数量和质量产生影响。有分析机构认为，除非有关部门推出针对医生的相应补贴举措，否则2021年冠脉手术增长率和行业规模会受到限制。
此外，虽然主流冠脉手术器材被砍价，但药物球囊、可吸收支架、腔内影像等普材未受影响，这部分器材或会成为行业新增利润点，其价格和应用比例可能上升，对冠脉手术器材在利润上形成替代。
为对冲这一情况，国家医保局有关人员表示，集中采购后，将引导医疗机构对心脏外科医生的绩效考核给予适当倾斜，使国家集采的心脏支架真正成为医耗厂家、病患、医者之间的“桥梁”。
文/云歌、点苍
