中国心脏支架手术太多了吗？医疗资源有待下沉(3)

　　李和平和中国青年报·中青在线记者确认了这一说法。他说，一些病人冠心病程度非常严重了，例如三支血管都有75%以上的狭窄，或合并糖尿病等，此时，按照支架指南，心脏内科大夫不应该放置支架，而应该交给心脏外科做搭桥手术。

　　张莉也和中国青年报·中青在线记者确认了这一现象并不少见。“有时候我们转诊给上级医院的病人，应该做搭桥手术的，回来发现还是做了支架手术。”

　　应该开胸搭桥的病人，为何最终选择做了支架手术？李和平和张莉发现，原因并非单一的。

　　李和平告诉中国青年报·中青在线记者，全国有能力做心脏外科手术的医院有700多家，而其中一半医院年手术量在50例以下。因此，并非所有病人都有条件在当地医院进行心脏搭桥手术。

　　除了医疗水平的因素，病人也在手术中参与决策。李和平也提到，目前相关标准要求，冠状动脉狭窄程度在75%以上，才放置支架。但也有病人狭窄程度在60%多，也选择放置支架。此种情况可能是由于病人和医生觉得病情会发展至75%以上。

　　李和平坦言，对于相当一部分病人来说，开胸手术听起来更为恐怖，更多人选择微创手术，以减少手术风险和恢复的成本。一些病人抱着大手术伤元气的传统观念，更倾向于不动刀子治病。但对于这部分病人来说，支架的效果更小。病情发展到一定程度时，可能已经失去了搭桥手术的机会。

　　但医疗判断永远不是决策的唯一准则。在术前都会进行谈话，病人和家属只要有一方不同意，手术就不会进行。张莉说，除了这些原因，考虑到搭桥手术后如果出现问题，目前针对桥血管没有太好的处理方法，也是医生和病人纳入考量的因素。

　　心脏支架还不够 医疗资源有待下沉

　　“站在大夫角度讲，(我们)都觉得心脏支架力度是不够的。”李和平了解到，我国搭桥手术每年实施5万多例，而这一数字在美国超过30万。他指出，PCI角度也会有类似的对比。

　　但整体不够，就意味着不存在滥用吗？李和平指出，资源再有限，也不排除被用在无效治疗上的可能。

　　2016年6月19日，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》在沈阳东北心血管病论坛期间发布。这一指南由著名心血管病专家、中国工程院院士韩雅玲牵头，113位国内心血管领域顶尖专家组成的专家组共同完成。

　　这份指南建议，对于稳定性冠心病(SCAD)患者，将冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄≥90%时可直接干预；当狭窄＜90%时，应对有缺血证据或FFR≤0.8的病变进行干预。

　　李和平几年前就从相关学术文章中发现，美国支架手术中，绝对遵从指南的比例也不是特别高。该文章在解释这一数据时，也考虑到了医生的医疗判断在手术实施与否的决策过程中，并不起到决定性作用。

　　让不少医生更为忧心的是，有关心脏支架滥用的不准确论调太过盛行，会影响到真正需要的病人。

　　社会上曾有一个常见的说法，是目前一半的心脏支架都可以不用放。这一并不来自于调查也没有数据支撑的说法，也成为苏州博士生举报导师引起舆论关注的一条“佐证”。