离危险最近的人：“插管敢死队”为患者搏一线生机

　　■在武汉多家医院，为插管组成的医生团队被称为“插管敢死队”。如果用一句话来描述他们的工作，那就是为患者“搏一线生机”。但为了这一线生机，他们往往成为离危险最近的人。可在这些医生眼中，和病人的性命相比，“自己有可能被感染”这件事就显得不那么重要了，“我这根管插进去，他可能就挺过来了，这么算，为病人搏一搏还是‘值’”。  

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　　医生们清楚，新冠肺炎患者最危险的地方是口腔：口腔张开时，带有病毒的高浓度气溶胶会从气道喷涌而出。为患者实施气管插管术的医生此时首当其冲，成为离险境最近的人——二三十厘米的距离，最大范围的暴露。

　　在武汉多家医院，为插管组成的医生团队被称为“插管敢死队”。这份工作需要如临大敌的谨慎，也需要一点视死如归的勇气。

　　就像武汉市第一医院“插管敢死队”队员、麻醉科医生王加芳说的：即便N95口罩过滤了95%的病毒，只要被病毒乘虚而入，剩下的5%就相当于100%。

　　王加芳的同事刘宇锋从医19年，为1万多个病人插过管，但他也紧张了，操作时手心会冒汗，甚至会微微颤抖，“像回到了初学插管时的样子”。

　　“搏一线生机”

　　对麻醉科医生而言，插管其实是一项日积月累、熟能生巧的基本技能，日常每个动作几乎都是下意识的行为：给病人注射麻醉药品，打开口腔，伸进喉镜，喉镜会照出一片小小的阴影区，那是一个直径七八毫米的小洞，被称为声门，两条声带在声门两侧，透明软管往声带之间探去，不怎么费力，就能滑入呼吸道。

　　内径7毫米、长度26厘米，这样一根透明软管接通氧气后，就是患者的一根救命稻草。如果患者是儿童，尺寸会更小一些，以便通过更窄的部位。

　　到武汉支援的国家应急医疗队成员、上海华山医院麻醉科医生罗猛强说，新冠肺炎危重症患者突出表现为呼吸衰竭伴顽固性低氧血症，往往必须依靠气管插管才能保住最后一线生机。

　　刘宇锋也用“搏一线生机”来描述自己的工作。

　　根据中国疾控中心对截至2月11日4万多个确诊病例的研究，新冠肺炎总体病死率为2.3%。确诊病例中，危重症患者占5%，但这类患者的病死率为49%。

　　刘宇锋说，需要气管插管的新冠肺炎危重症患者一般是“重症之中的重症”，年龄大都在50岁到80岁之间，脑梗、高血压、糖尿病等基础性疾病及合并症众多。再加上受病毒折磨，病人的心肺功能已经受损，插管中的一个轻微刺激都可能导致病人加剧衰竭。有些人上手术台时都已经意识模糊。给他们插管，随时有可能导致他们血压下降过快，甚至心跳骤停。

　　为了这一线生机，武汉市第一医院麻醉科特意编写了一份“插管流程”。

　　“病人是等不起的，我们也想尽办法，尽量让我们的整个流程快一点。我们快一分钟，病人就多一分希望。”王加芳参与编写了这份流程。他参考了多家医院的做法，把能压缩的时间都压缩了。他们会提前配好药品并吸入注射器，放在触手可及之处，随时可以注入病人体内。

　　但防护方面不敢有丝毫马虎。

　　平时，医院对插管医生的要求是，接到任务5分钟内必须赶到。现在，时间被延长到30分钟，多出的25分钟是给医生穿戴各种防护装备用的。

　　作为“离患者口腔最近的人”，插管医生采取了医护人员最高级别的防护。除了防护服、隔离衣、护目镜、口罩，武汉市第一医院唯一一套正压防护头套给了“插管敢死队”，谁负责插管就给谁用。由于内外气压差，病毒几乎不可能进入正压头罩内。头罩还外接了一套新风系统，既能保证医生呼吸顺畅，也能避免护目镜起雾影响视线。

　　想抢时间，全靠集中精力和手上功夫。