离危险最近的人：“插管敢死队”为患者搏一线生机(2)

　　第一次值班前，刘宇锋和搭档模拟演练到晚上10点左右。他们对着流程，把所有仪器都熟悉了一遍，一一清点了插管用具和药品，把能想到的突发情况也想了一遍。他们需要万无一失。

　　2月16日，他们完成了全院第一例新冠肺炎患者气管插管的抢救工作，整个过程“一气呵成”。脱了防护服，刘宇锋深深吸了口气，在团队微信群里报了喜，这时候他才意识到，后背已经湿了一大片。

　　“黄金30秒”

　　插管时，医生最大的担心是病人可能心跳骤停。给新冠肺炎患者插管，还要担心病人在气管插管过程中发生呛咳。那意味着风险将明显增高——人类在餐桌上打一个喷嚏时，口腔飞沫就像疾驰的动车组列车，速度可达每小时177公里。

　　肌肉松弛药的作用是抑制呼吸，用药后1分钟左右，患者就会无法自主呼吸。这种药平时插管不常用到，给新冠肺炎患者使用主要是为了改善插管条件，降低病人发生呛咳的几率。

　　然而注射肌肉松弛药也是让王加芳最紧张的环节。病人自主呼吸被抑制后，全靠身体里的储氧支撑，新冠肺炎患者由于心肺功能受损叠加身体状况不佳，储氧只有常人的三分之一左右。“用药后，他们的血压心率波动会比常人大得多，特别是一些敏感的人，甚至你一推药，心脏就有停跳的风险。”

　　气管插管有“黄金1分钟”一说，这1分钟无论对挽救生命还是医生自身安全都十分关键。另一个说法是“黄金90秒”——从注射麻醉药开始到插完管，控制在90秒之内，否则就可能导致病人缺氧而死。

　　因为肌肉松弛药使抢救的时间窗缩窄，药物起效后，留给插管医生的时间最多只剩30秒了。

　　可口腔内还有麻烦在等着他们。

　　新冠肺炎患者口腔内都有痰液，尤其是重症患者，痰液多而黏稠。“痰液会堵住气管，如果这时候把导管插进去的话，痰液堵在气管里面排不出来，也会引起病人的窒息。”刘宇锋说。

　　刘宇锋遇到过一位患者，痰液黏稠到拿吸痰器吸，费了好大劲。那一次，留给他插管的时间只有五六秒钟，插进导管的那一刻，他感觉都快虚脱了。

　　每完成一次插管，罗猛强也会紧张得心率从每分钟七八十次升至一百三四十次，体能消耗巨大。“气道多开放一秒，患者及医护人员就多一秒的危险，所以能10秒内完成，我们绝不会拖到20秒。”他说。

　　留住希望

　　罗猛强是武汉同济医院光谷院区“插管敢死队”队员。他所在的上海华山医院接管了武汉同济医院光谷院区重症监护病房。重症监护病房集中了最危重患者，接受气管插管的患者高达80%-90%。

　　有一次，武汉同济医院麻醉医生王楠为一名患者插管，大约过了十几分钟，她发现患者心率突然从每分钟110次降至30多次，而且有继续下降的趋势。她没多想，上去就给病人进行胸外心脏按压。按压两分钟后，随着急救药物起效，患者心率逐渐恢复正常。这一举动看似寻常，在高浓度病毒的空间中可以算是“危险动作”，动作幅度太大、太快都易造成防护服破损，但她说：“当时情况紧急，我只是想着不能让病人的心跳停了。”

　　武汉市第一医院麻醉医生戚忠说，和病人的性命相比，“自己有可能被感染”这件事就显得不那么重要了。他说，自己还年轻，就算不幸被感染，牺牲的概率也比较小，但“我这根管插进去，他可能就挺过来了，这么算，为病人搏一搏还是值”。