钟南山领衔发表论文：过半患者入院时无发热(2)

同时，与非重症患者相比，重症患者进行机械通气的比例更高。共有204例接受系统性糖皮质激素治疗，重症患者居多。其中16.2%进入ICU，8.3%接受有创通气，2.5%死亡。

入院时，患者淋巴细胞减少症占83.2%，血小板减少症占36.2%，白细胞减少症占33.7%，大多数患者的C反应蛋白水平升高。丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和d-二聚体水平升高较少见，重症患者的实验室异常比非重症患者更为突出。

新冠肺炎病死率为1.4%

该研究的主要复合终点为进入重症监护病房（ICU）、使用机械通气或死亡，这些指标曾用于评估其他严重传染病（例如H7N9感染）的严重程度。

研究发现，共有67例患者（6.1%）发生主要复合终点，包括5.0%入住ICU，2.3%接受有创机械通气，1.4%死亡。但在173名重症患者中，主要复合终点的发生率为24.9%。在全部患者中，复合终点的累积风险为3.6%；在重症患者中，累积风险为20.6%。

钟南山等人在论文中表示，新冠肺炎病死率（1.4%）低于此前报道，这可能是由于样本量和病例纳入标准的差异所致。

新冠肺炎与SARS有何区别

截至2020年2月25日，全球实验室确诊病例已达81109例。最近的研究中，某些新冠肺炎病例的严重程度与SARS-CoV相似。

论文表示，尽管新冠病毒和SARS-CoV具有种属相似性，但一些临床特征可以将新冠肺炎与SARS-CoV、MERS-CoV及季节性流感区分开来，例如季节性流感在呼吸科门诊和病房更为常见。

此外，新冠病毒的医务人员感染率（3.6%）显著低于SARS（23%）和MERS病毒（9.8%）；新冠肺炎从发病到死亡的平均时间为15.4天，显著短于SARS（23.7天），但长于MERS（11.5天）。

2月27日，在广州的疫情防控专场新闻通气会上，钟南山谈及新冠肺炎病理特点时同样提到，新冠肺炎和SARS不同，有个突出特点：小气道中黏液非常多，粘稠度很高，阻碍气道通畅，因而造成继发感染，以及更加严重化。

自从在武汉首次发现以来，新冠肺炎迅速传播，并且严重程度范围很广。论文指出，一些新冠肺炎患者在最初就诊时并没有发烧或影像学异常，这使诊断变得更加复杂。

据NEJM医学前沿发表的信息称，论文的并列第一作者关伟杰、梁文华、何建行和钟南山指出：“目前亟待明确病毒传播的动力特征、传播途径、病毒对人体组织的嗜性（tropism）。既往已有研究用于预测我国新冠疫情的变化趋势，然而其并未适当纳入政府近期对各地采取的强有力干预措施、全国复工、武汉与黄冈等地封城对人群疫情变化趋势的影响。因此，对病毒在人群中传播的智能预测模型构建与验证也是当前的工作重点。”

论文链接：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032

参考文献：https://mp.weixin.qq.com/s/KsW7niGjvURpNCL1nETAJg

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