ICU里的 “红色娘子军”(2)

 “虽然平时我能够熟悉操作医疗设备，但为王强ECMO的上机，还是遇到了不少困难。”管志敏说，首先是氧源和空气源的问题。以往ECMO设备直接接医院墙体的中央供氧，但现在这种特殊时期，因新冠肺炎，全院所有的病人都在用氧，氧压不稳定。就会导致氧源和空气源压力不平衡，机器出现不停报警。所以只能是使用移动氧气瓶，只能手动调整到一个合适氧压使用值，即保证病人供氧，又保证机器能够正常运转。

 “为了保险起见，那一天我提前两个多小时进入到ICU调整ECMO设备上的各个参数，接移动氧瓶，一点点手动调节，最后才找到一个6-7左右的氧压值。机器才没有报警。”护心队队员、心内科主管护士管志敏回忆说。

 “最难的不是技术层面，而是心理压力。”同济医院心内科主任汪道文教授说，ECMO一分钟两三千转速，一旦操作不严密，不仅连累其他设备的运转，还会毁掉整个系统，甚至让病人的血喷溅整个病房。

在最初的几天，管志敏护士会在ICU病房里呆很长的时间，对每位护士们加强培训，让每位守护护士能熟练掌握护理操作要点、仪器报警的处理流程、紧急情况下的应对措施。

 “心内科CCU的ECMO护理培训也是我负责的，平均一个月有1-2次的全天的专科培训。”管志敏说，包括设备预充、配合医生建立ECMO系统、日常护理、故障排查。都有一个完整的学习流程。以实际操作为主，考核人也是被考核人，大家在每一次的考核中“纠错”，也是一个再学习的过程。毕竟ECMO设备不常用，就很容易忘记操作。必须要加深印象，在万一使用时就必须要能马上应对和处理。

由于王强病情很重，入院后炎症因子也很高，所以在ECMO治疗的同时，还并连了血液净化设备，24小时不间断的治疗，同时还要泵入多种药物。这就意味着病人必须要时刻守护着，能够随时应对着各种不可预料的各种突发状况。

竭尽所能地坚守

ECMO从置管到拔管9天时间，同济医院护理团队7人和华山医院医疗队6人专班守护，4小时轮班，24小时坚守。但紧急状况还是发生了。

一天晚上8点，刚刚顺利交完班，值班陈红护士突然听到仪器报警。正常运转的机器突然流量很低，只有零点几，跟转速三千的流量一点不匹配。“不能慌，想一想哪里出错了！”她让自己冷静下来，一边排查了管路有没有打折，病人容量够不够，机器藕合剂够不够等外界因素，一边呼叫医生帮忙联系护心队。在所有外界因素处理和排查后，仪器报警仍未消除。陈红立即启动手摇泵以保障患者的灌注。30分钟后，机器得以正常运转。

ECMO成功置管后有一项很重要的观察指标—ACT（激活全血凝固时间），必须保证它在一个安全的范围200-220秒，过低会出现血栓最终导致管路堵塞，过高会引起全身脏器出血，比如脑出血等严重并发症。所以她们需要根据ACT的值来调整抗凝药的剂量及速度，常规2小时需要测一次，但是如果病人情况不稳定需要1小时甚至半小时就要复查。而相对此时病人血管条件那样差，护士们依旧要克服了困难，规范ACT监测流程，确保测得值的准确性，为医生的准确抗凝治疗提供了有力的保障。