“糖”太多，新冠肺炎治疗更麻烦

 
 
“糖”太多，新冠肺炎治疗更麻烦  
合并Ⅱ型糖尿病患者血糖控制好，预后更好  

研究表明血糖控制与新冠肺炎死亡率密切相关。图片来源：《细胞代谢》

近日，武汉大学人民医院心血管内科教授李红良在《细胞代谢》发表研究成果，表明Ⅱ型糖尿病患者感染新冠病毒/罹患新冠肺炎预后不良的风险更高，并在全球范围内首次证明，如果新冠肺炎合并Ⅱ型糖尿病患者在治疗中血糖控制良好，他们的预后明显好于血糖控制较差的患者。

李红良表示，该研究不仅为新冠肺炎合并糖尿病患者改善血糖控制和预后提供了重要临床证据，也对普通糖尿病患者及大众有警示作用。

对抗新冠肺炎的“红线”

数据显示，全球Ⅱ型糖尿病患者人数已超5亿。而当新冠肺炎与Ⅱ型糖尿病“相遇”，结局是否更差？

为此，李红良研究团队对湖北省19家医院7337例确诊新冠肺炎的病例进行了回顾性纵向多中心研究，其中952人是Ⅱ型糖尿病患者，6385人无糖尿病。在这些糖尿病患者中，有282人的血糖控制状况良好，而另528人血糖控制较差。

研究数据表明，患有Ⅱ型糖尿病的新冠肺炎住院患者需要的医疗干预更多，而尽管接受了更多的干预措施，相比其他新冠肺炎患者，他们的死亡率和多器官损伤发生率还是明显更高。

高血糖不利于控制脓毒血症和炎症，会加重患者各种疾病发病率和死亡率，而过度严格的血糖控制可能会增加严重低血糖的风险，这也会从另一方面导致死亡率增加。研究人员对所有患有Ⅱ型糖尿病的新冠肺炎患者的临床数据做了梳理，并系统分析了血糖控制与死亡之间可能的关联。

最终研究人员发现，在住院期间，与血糖变异控制在3.9～10.0 mmol/L范围内的新冠肺炎患者相比，血糖超过10.0 mmol/L的个体的死亡率显著降低。控制血糖良好的患者死亡率仅为1.1%，而控制不良的患者死亡率则高达11%。同时，血糖控制良好的患者接受其他医疗干预（包括吸氧和/或插管）相对较少，出现并发症的几率也较低。

李红良表示，血糖控制在3.9～10.0 mmol/L，是糖尿病患者有效对抗新冠肺炎的“红线”。

“少些完美”才有“更多自由”

大部分Ⅱ型糖尿病患者同时患有高血压、慢性肾病、心脑血管疾病等基础疾病。研究人员在比较血糖控制水平对合并有Ⅱ型糖尿病的新冠肺炎患者结局影响时，对这些基础疾病的影响进行了统计学分析的校正。

“我们要尽量保证组间的基线资料、新冠肺炎的严重程度及糖尿病严重程度是可比的，而各种共患疾病是反应糖尿病严重程度的重要指标。因此，我们在进行这一亚组比较时校正了以上基础共患疾病的潜在影响。”李红良表示，这样才能尽可能客观地评价血糖波动对新冠肺炎患者结局的影响。

中国医学科学院阜外医院内分泌与心血管病诊治中心主任李光伟认为，就临床现实情况而言，研究结果确实会受到病人所存在并发症的干扰，因此研究分析中校正基础疾病对研究的干扰是具有严谨科学态度的表现，使研究结果更可信。

值得称赞的是，该研究是在紧急形势下完成的，需要对新冠肺炎患者的海量临床数据进行整理，面临着繁琐的分组、数据清洗等工作。李红良坦言：“很多数据并没有想象的那么完整和清晰。”

例如在此次纳入调查的病例中，有872名患者没有完整的电子病例档案，有病例档案的142名患者的血糖数据又不可用，这都需要在数据统计时予以标识。