赵晓菁：外科大夫要开有代价的刀

 
 
赵晓菁：外科大夫要开有代价的刀  
 

“在尊重患者知情权的基本上，大夫要敢于拍板，敢于包袱一些风险，敢于碰触禁区、挑战本身，最终辅佐患者活下去，而且是有质量地活下去。”克日，上海交通大学医学院隶属仁济医院胸外科主任赵晓菁在接管《中国科学报》采访时暗示，外科大夫最重要的本领就是，善于鉴别患者是否真正能从外科手术中获益，远离太过诊疗，僵持开有代价的刀。

据国度癌症中心统计，我国肺癌发病人数和灭亡人数已持续10年位居恶性肿瘤之首，每年新发肺癌约78.7万人，因肺癌灭亡约63.1万人。

而赵晓菁的日常事情就是与肺、纵隔、气管等胸部疑难疾病打交道。他一直主张严格遵循肺癌的类型化诊治，积极倡导局部晚期肺癌的多学科序贯治疗，重视肺癌手术的微创化、精准化。

不必“谈磨色变”

连年来，跟着肺部磨玻璃结节检出率逐年增多，许多人“谈磨色变”。那么，肺部磨玻璃结节是不是癌？要不要开刀？

所谓的肺内磨玻璃结节影（GGN）是指在高判别率CT（HRCT）图像上表示为肺内局部或多处密度轻度增加，呈局灶性云雾状密度的阴影，其内的支气管及血管纹理仍可以显示，凡是具有体积小、密度低、形态学不典范等特点。

除了炎症、肺泡内出血等因素可以在影像学上表示为磨玻璃结节，非典范腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）和部门浸润性腺癌也可以泛起为纯磨玻璃或殽杂性磨玻璃结节。这些癌浸润前病变或浸润性病变，在CT影像表示出来的都是“磨玻璃结节”，那么毕竟哪一种需要手术过问，哪一种需要随访呢？

对此，赵晓菁暗示，肺部磨玻璃结节并不是肺癌癌前病变的代名词，大部门是良性的，并且发展很是迟钝，治愈率很高。“磨玻璃结节也有懒惰和勤劳之分，并非都是‘恶魔’。即即是癌浸润前磨玻璃结节的发展进程也很是迟钝，可以随访调查，不必惊愕。纵然是原位癌和微浸润癌，手术微创治疗的结果很好，治愈率险些是100%。”

为此，赵晓菁团队提出肺癌早期筛查诊断“金尺度”——按照磨玻璃结节的巨细、密度、界线以及有没有相对增粗的血管卷入等4个要素，判定是否为早期肺癌。

赵晓菁说，医学不只是自然科学，照旧社会学、心理学。外科大夫可以适当退却一步，设身处地为患者的生理、心理问题通盘思量。好比，一位七八十岁的暮年人，假如不过问也不影响糊口质量，那为何须然要举办手术呢？

选择符合的治疗手段

对付肺部磨玻璃结节的处理惩罚，主要是基于早诊早治的理念。卫生经济学研究数据表白，早期肺癌获得实时治疗，只需耗费5万~10万元就能获得很好的结果，而一旦到了晚期，即便耗费50万~60万元甚至更多，患者也只能维持1~2年的生命。

近20年来，胸腔镜、达芬奇呆板人手术、微波消融等微创技能的创新，促使肺癌手术技能有了突飞猛进的晋升。

“手术时间越来越短，从早期的三四个小时到此刻只需1个小时。手术切口越来越小，从早期的三四个孔，到两个孔，再到此刻实验只切一个2～4厘米的孔，固然难度更高，可是患者获益更大。”赵晓菁说。

连年来，微波消融术、靶向治疗、免疫治疗等新技能的呈现，也在肺癌治疗中取得了令人惊喜的结果。