卵巢癌诊疗“上海方案”让“最凶妇癌”可管控

卵巢癌发病率居女性恶性生殖系统肿瘤第三位，致死率却长期高居榜首，堪称“最凶妇癌”。5月6日，记者从复旦大学附属肿瘤医院获悉：在肿瘤妇科主任、妇科肿瘤多学科综合诊治团队首席专家吴小华教授的带领下，该院卵巢癌研究团队率先开展晚期卵巢癌系统性可切除评价工作，将晚期卵巢癌初始手术完全切除率提升到56.8%；牵头完成国内首个多中心卵巢癌BRCA1/2基因胚系突变研究，填补中国卵巢癌患者人群BRCA突变数据研究空白；构建“卵巢癌全程管理模式”，涵盖遗传咨询、基因检测、家系预防、药物试验等……形成的卵巢癌诊疗“上海方案”，将卵巢癌这种令人色变的“杀手”变得可以被“管控”。

 

针对目前我国卵巢癌手术治疗现状，吴小华一直在全国各地演示卵巢癌细胞减灭术的手术技巧，并已专门设立卵巢癌手术培训班，推广卵巢癌手术切净重要性的理念，在“世界卵巢癌日”来临之际，他呼吁重视卵巢癌手术技巧的培训和推广，特别是设立妇瘤科专科医生培训、考核和认证制度。

 

据悉，复旦大学附属肿瘤医院每年手术治疗卵巢癌1000余例，是我国收治卵巢癌患者最多的肿瘤中心，新近统计数2008年至2016年收治的卵巢癌患者据显示，五年总生存率为49.7%，达到世界先进水平。

 

构建“精准预测”模型，晚期卵巢癌完全切除率达国际先进水平

 

卵巢癌发病隐匿，且因缺乏有效筛查及早期诊断措施，约70％的卵巢癌患者在确诊时已属晚期，存在肿瘤的广泛播散和转移，5年生存率仅为30-40％左右。目前，晚期卵巢癌标准治疗方案仍然是最大程度的肿瘤减灭术和以铂类药物为主的辅助化疗。

 

吴小华表示，肿瘤减灭术通过手术切除减轻卵巢癌患者肿瘤负担，为术后化疗或靶向治疗提供有利的条件。大量证据显示，满意的肿瘤细胞减灭术可以改善晚期卵巢癌的生存预后，且这一获益与术后残留病灶的多少有显著关联，切得越干净生存时间越长，目前复旦大学附属肿瘤医院将满意的肿瘤细胞减灭术目标提高至“完全切除”。

 

如何提高满意减瘤患者的比例一直以来都是妇科肿瘤医生亟待解决的问题。能否在手术前即可有效评价晚期卵巢癌的可切除性？复旦大学附属肿瘤医院卵巢癌研究团队在吴小华的带领下，率先在国内开展晚期卵巢癌系统性可切除性评价工作，同时对以腹腔镜为基础的可切除性预测模型和以CT影像学为基础的可切除性预测模型进行了前瞻性研究，共161例晚期卵巢癌患者纳入到该项研究中。在引入上述两种可切除性评价方法后，初始手术治疗组与新辅助化疗组的完全切除率分别为56.4%及60.8%，达到了国际先进水平。

 

同时，该项研究还证实腹腔镜探查相比于影像学评估对于手术结果具有更为准确的预测价值。该成果首先在第49届美国妇科肿瘤（SGO）年会发布并发表于国际《妇科肿瘤学》杂志。据悉，目前该系统性可切除性评价方法已经向国内其他单位推广，深受同行好评。

 

除了术前评估进行个体化手术外，手术技巧也是晚期卵巢癌完全切净的关键。70%以上卵巢癌患者诊断时已出现了盆、腹腔广泛转移，除卵巢等盆腔脏器外，还累及上腹部脏器，吴小华教授率领的团队从10年前的盆腔“卷地毯”减瘤术、改良后盆腔除脏术，到目前的熟练腹部多脏器切除术。

 

填补基因突变数据空白，为卵巢癌“中国共识”提供证据