直击ICU病房ECMO重启生命：19天 我们终于救活他了

　　记者直击ICU病房ECMO重启生命

　　19天，我们终于救活他了

　　长江日报记者进入ICU病房

　　成功脱机后，医生兴奋地大喊三声：“你活过来了”

 

　　撤机前患者想写几个字，但尝试了几次没成功

　　“我终于知道他想写什么字了，是‘多谢’”

　　2月28日上午11点30分，50岁的新冠肺炎危重症患者王强(化名)脱离ECMO(体外膜肺氧合)设备一天后，又顺利脱离有创呼吸机。一拔完管，极度虚弱的他就奋力吐出两个字：谢谢。

　　“19天，456个小时，我们终于救活他了。”同济医院护心小分队队员、心内科副主任医师周宁放下了一颗悬着的心。王强是同济光谷院区ICU病房里第一个植入VV ECMO的病人，各项指标一直稳定。可准备撤机前一晚，他出现凝血障碍。

　　周宁用“想死的心都有”形容当晚的心情。在和华山医疗队的李圣青教授一起细致分析后，他们调整了抗凝策略。随后，周宁整晚没睡踏实，竖着耳朵听手机动静。

　　随着“应收尽收”战略的推进，武汉新冠肺炎疫情的主战场已从发热门诊转移到ICU病房，居高不下的死亡率令人揪心。2月10日，同济医院光谷院区开放823张床位，接收来自各医院的重症和危重症患者；2月11日，该院组建同济“特战尖刀连”，包括护心队、保肾队、护肝队、护脑队、气管插管队和中药特殊治疗队，与来自上海、青岛、杭州等地的17支援鄂医疗队并肩作战，负责危重症患者的抢救任务。

　　截至长江日报记者发稿前，王强恢复不错，生命体征平稳。同济医院光谷院区院长刘继红短暂兴奋后，面对武汉目前还有1363例危重症患者的现状，他提出：“不可被眼前的胜利冲昏头脑，要继续探索多专科临床支持救治危重症患者模式，与死神抢时间。只有形成可复制的危重症救治经验，才能让更多的人活下来。”

　　关口前移尽早启动ECMO

　　驻扎同济光谷院区的17支援鄂医疗队负责16个病区及一个ICU。此前，严峻的形势让华山医疗队第四纵队领队李圣青教授几近崩溃。

　　“太惨烈了。”李圣青是华山医院呼吸科主任，带领团队负责ICU病房。经历过SARS的她直言，与新冠肺炎的惨烈程度相比，SARS算小巫见大巫。尤其是危重症患者，救治难度比SARS还大。“很多患者上午还好好的，下午病情就急转直下，接着心电图就成直线了。”

　　光谷院区ICU病房有30张床位，全部住满， 27个患者要气管插管。《柳叶刀呼吸医学》杂志24日刊登的一项涉及金银潭医院和武汉大学人民医院52名危重症患者的回顾性研究显示，病情进展到危重症后，死亡率高达61.5%，患者从入住ICU到死亡的平均时间为7天。

　　危重症患者死亡率成了同济“尖刀连”和援鄂医疗队医护们的心头刺。从2月11日开始，每天下午3点，光谷院区的报告厅都会召开疑难病例讨论会，17支队伍派出代表参加。

　　“人是一个整体，在对抗新冠病毒时，患者心脏和肺部是需要同时战斗，只有保护好心脏，患者才有可能全身心地去对抗肺部感染。我们在临床中发现，20%危重症患者存在心脏损伤。”在一次讨论会上，周宁提出，救治危重型患者，ECMO的重要性不言而喻。“ECMO不是用来续命的，而是用来救命的。在最优呼吸机参数通气情况下，如果患者还有难以纠正的严重低氧血症，应该尽早启动ECMO，而不是等到无计可施时用ECMO来延续生命，那时候其实已经失去了实际治疗意义。”

　　“治疗关口前移”。周宁提出来的“尽早启动ECMO”的理念和李圣青对有创呼吸机的使用时机不谋而合。“病情急转直下是新冠肺炎一个很重要的特点。”李圣青告诉长江日报记者，以指脉氧指征为例，从93%掉到85%，病人在无创呼吸机的情况下只要半个小时。如果不马上插管，病人很快就没了。