直击ICU病房ECMO重启生命：19天 我们终于救活他了(2)

　　2月11日，王强入院6天后，病情持续加重，2月17日转入ICU病房。同济插管小分队给他实施了气管插管呼吸机通气。即便如此，他的氧饱和度仍达不到目标。2月18日的联合查房中，周宁提出给王强使用ECMO以缓解他的低氧血症。

　　2月19日，周宁和同为护心小分队队员的汪璐芸医生(同济医院心内科医生)给王强实施了ECMO手术。在上机后的第六天，周宁还开心地发了朋友圈：“今天是病人术后一周的日子，各项指标越来越好，手指氧饱和度一直都在100%，很大概率近期脱机。”

　　从不信任到完全信任

　　和护心小分队相比，护肾队与华山援鄂队的磨合则相对曲折。“前来支援的各支医疗队中，心内科、呼吸内科、重症医学科医生居多，肾内科医生则相对较少，很多医疗队不了解血液净化的效果，对此持保留态度。” 同济医院护肾队队员、肾内科副主任医师何凡说：“刚开始我们很着急。光谷院区住院患者中，肾脏损害发生率为15%左右，患者病情急，自己却无用武之地。”

　　于是，护肾小分队所有队员分工合作，利用了3天左右的时间，将全院的820多位患者病例参数全部仔细梳理、对比了一遍，发现新冠肺炎患者由于病毒感染导致机体释放大量的炎症因子，炎症因子除损伤心脏、肝脏、肺部以外，也会损伤肾脏，严重者可以引起急性多器官脏器衰竭甚至死亡。

　　何凡提出应尽早给危重症患者进行血液净化治疗建议，提前干预，利用血液净化技术清除炎症因子阻断炎性风暴，对患者的各器官提供支持治疗，避免重症转化为危重症，为患者的后续治疗赢得时间。

　　王强便是其中一位。6天前，王强停止血液净化治疗，炎症因子没有再增加，治疗效果不错。护肾小分队将这一成功病例在全院区疑难重症讨论会上汇报，接着再接再厉，又完成了第二例、第三例。

　　之前持保留态度的同行亲眼见证血液净化的效果后，主动要求同济护肾队出动，扫除患者体内的炎症因子。

　　7人4小时轮班守一个患者

　　但是，有“尖刀连”护航的王强，还是在撤机前一天晚上出现了意外。

　　从晚上8点开始，周宁的微信群“ECMO”护心小组的信息就没停过，状态一直稳定的王强出现了血小板进行性降低。周宁和李圣青教授判断王强很可能出现了肝素诱导性血小板减少症。

　　“尽快输血浆，暂停肝素泵。”

　　“今晚8床(王强的床号)的ACT如果降低到了180以下，皮下注射磺达肝葵钠2.5mg。”

　　“周老师，如果APPT(活化部分凝血活酶时间)还是很高，我这个抗凝还需要给吗？”

　　周宁的治疗建议一条接一条发到群里，一直到晚上11点30分，微信群才静下来。

　　这天晚上，和周宁同样无法安然入睡的还有“尖刀连”的其他医护们，身为主管教授的李圣青教授也是彻夜难眠，都在为王强揪着心。

　　“ECMO的管理是个精细活儿，稍有不慎就不是救命而是致命。”周宁说，ECMO在平日的医疗中并不是常规治疗手段，很多其他专科的医护人员在疫情发生之前可能都没有使用过。比如管道弯折或者渗漏，对新冠肺炎危重症患者来说可能都是致命一击。

　　同济心内科主任汪道文教授在救治暴发性心肌炎的经验中，就要求医生和护士都要学习使用ECMO，科内还会定期反复培训，护心小分队成员已经熟练掌握。但在救治王强的过程中，还是出现了平时没出现的情况。