中国患者一年吃掉百亿元保肝药 为何海外基础没这药

　　追问保肝药

　　中国新闻周刊记者/彭丹妮

　　发于2019.7.22总第908期《中国新闻周刊》

　　从2018年2月开始，林云在哈尔滨胸科医院治疗肺结核。她的根基治疗方案与大大都结核病患者无异，就是世卫组织(WHO)推荐的四种一线抗结核药连系治疗方案。

　　一年来，她天天按先后顺序总共要吃下41颗药。由于大量服药，呈现了胃疼、枢纽痛、精力消沉、腹泻等一系列副浸染。在这个令人目眩凌乱的服药方案中，有两种在WHO指南中从未呈现的药物：用于保肝的水飞蓟宾胶囊与护肾的中成药至灵胶囊。天天，她需要别离吃6颗水飞蓟宾和9颗至灵胶囊。

　　《中国新闻周刊》在多个肺结核患者社群发明，从水飞蓟宾、双环醇、谷胱甘肽等化学药，到益肝灵、保肝丸、葵花护肝片等中成药，一大类被统称为“保肝药”的药物，成为结核病治疗的“标配”，贯串整个疗程，部门患者服用的保肝药数量甚至比抗结核药还要多。

　　海表里学术界均认为，药物性肝损伤是抗结核药最常见且危害最大的不良回响，尽量如此，WHO结核病治疗指南并未指出针对药物性肝损伤需要特别服药。然而，插手一种或多种保肝药举办治疗或防范，却是中国肺结核病治疗方案的固有内容，纵然在海内顶尖的医院，这也是普遍做法。

　　“因为肺结核患者吃的抗菌药物会造成药物性肝损害啊！”首都医科大学隶属北京胸科医院的一位结核病大夫在表明为什么要给患者服用保肝药时说，“服用保肝药，一是防范肝损害，二是在肝损伤真正产生时，用保肝药来治疗。”

　　大夫的这种说法通报到病人群体中，令保肝药深入人心。“保肝药必需吃啊，因为抗结核药物是伤肝的，不吃大概会影响治疗。”在该医院的一间病房，一位结核病患者语气必定地说。

　　抗结核病治疗的“标配”

　　俗称“痨病”的肺结核是一种陈腐的疾病。当人们觉得已经没落了肺结核的时候，最新统计却显示，中国一年新发病的肺结核患者近90万人，灭亡3万多人，结核病年发病人数在全球居第二位。

　　按照WHO宣布的最新版《结核病治疗指南》，大都人能顺利完成抗结核治疗，但少数人会呈现不良回响。个中，以抗结核药物所致的肝损伤最为常见，但产生率在差异国度和区域差别明明，如美国小于1%，英国约莫为4%，亚洲以印度最为严重，而中国的这一数字约莫为2.55%。

　　肝脏是大大都药物代谢转化的器官，因而容易造成药物性肝损伤。在一线抗结核药物中，异烟肼、利福平与吡嗪酰胺都有大概是祸首罪魁。肝毒性的产生有两种机制：一是抗结核药物及其代谢物对肝脏直接带来的毒性浸染，与服药剂量有关；二是机体的特异质回响，这种环境不行预测，仅产生在少数超敏体质的人身上。

　　1968年~1971年，美国弗吉尼亚州某医院发作肺结核，但在201例服用异烟肼的患者中，仅3例呈现了肝成果指标转氨酶超标的环境，并在继承服药一年后回到正常程度。中华医学会肝病学分会药物性肝病学组2015年颁发的《药物性肝损伤诊治指南》指出，在呈现生化指标异常的病人中，大都人可以或许表示出适应性。也就是说，生化指标只是临时性颠簸，继承用药可以或许回归正常值，真正希望为严重肝损伤的环境较量少见。

　　尽量药物性肝损伤只是少数人呈现的不良回响，且海表里相关权威文献、指南并未指出保肝药有确切疗效，但保肝药却成为中国结核病治疗的“标配”，甚至以“专家共鸣”的形式划定下来。在中华医学会结核病学分会2013年宣布的《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理惩罚专家发起》里，对付已呈现肝损的结核病人，保肝治疗被几回提及。对付高龄、营养不良、HIV携带者、嗜酒等具备药物性肝损伤高危因素的结核病患者，也提出可以思量防范性保肝治疗。