患者不用再垫付报销费用 2018全民医保“惠”不停
迈进“六险二金”成好企业新“标配”的新时代，我国社保领域不断健全制度、扩大范围、提高待遇、强化服务，让广大职工劳有所得、老有所养、病有所医。
在社保各领域的改革推进中，基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险等紧密衔接，构筑起了多元化多层次全民医保体系。基本医疗保险基本实现全民参保，大病医疗保险实现城乡居民参保人员全覆盖。全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进。
今年以来，随着主导医疗市场的主要政府部门的职责被重新调整，相关改革加快向深水区挺进，同时也面临着不小的挑战。但改革只有进行时，没有完成时。未来，更应扎实推进跨省异地就医直接结算、推动药品降税降价、加强医保基金的监管，努力建成更公平、更可持续的医疗保障体系。——编者
异地看病，医保报销分分钟！
本报记者 吴雪君
12月18日，在海南省人民医院，年过七旬的四川籍老人李富农站在医院结算窗口的一旁，等着儿子办理报销手续。
李富农的医保关系在四川，到海南住院属于跨省异地就医。记者在现场看到，通过异地就医结算系统，李富农的儿子只缴纳了老人自付部分的1900多元，报销部分的8640元持社保卡直接结算。
往返奔波累、报销周期长、手续复杂、垫付资金压力大等问题，曾是众多患者异地就医时的痛点。不过，去年国家跨省异地就医直接结算平台的全国联通，省去了参保人员“垫支”的负担与“跑腿”的麻烦。
截至今年11月底，跨省异地就医定点医疗机构数量为14761家，累计实现跨省异地就医直接结算135.7万人次，医疗费用326.2亿元，基金支付191.6亿元，基金支付比例达58.8%。越来越多的参保人享受到异地就医直接结算的便利。
“在医院窗口就可以报销，太省事了”
作为全国首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的22个省份之一，目前，海南省医保异地结算合作范围已扩大至全国所有省级平台、所有统筹地区14761家医院。
由于李富农患有冠心病，儿子一直想让他跟随自己在海南居住。“但以前报销的手续繁琐不说，还常因单据不全等两头跑，一次报销要好几个月。”2012年，李富农曾在海口住院，一周下来花了6000元。那次报销经历，把李富农“整怕了”。
前些年，像李富农这样，由于异地就医报销不畅，不愿到子女生活的城市居住的老人不在少数。
不过，他们的这些顾虑，随着异地就医结算系统的建成和开通，得以消除。
2016年9月，海南省社保局与上海市医保中心签订了异地就医合作协议，海南省异地就医结算的合作统筹区达到了223个，率先实现省级统筹区全国覆盖。
简单来说，跨省异地就医结算只需三步：先备案登记、选定点医院、持卡就医。
“现在出院后在医院窗口就可以报销，太省事了。”如今，李富农已安心在海南养老。
今年前三季度，海南通过国家平台异地就医结算共17296人次，其中海南省在外省发生12634人次，总医疗费28601.04万元，医保基金支付20940.73万元；外省在海南省发生4656人次，总医疗费用8833.87万元，医保基金支付6518.33万元。
患者不用再垫付报销费用
除了让患者少跑路，异地就医直接结算还免除了他们筹钱的重担。
刘辉军从安徽来海口当建筑工人已有三年。今年7月，他因车祸被送往海口市第三人民医院治疗。
经诊断，车祸导致刘辉军肝脏破裂需手术。正当他的家人为手术费用愁眉不展时，医护人员说，刘辉军可以走跨省就医结算，出院时，新农合报销费用直接结算，刘辉军只需支付自付部分就可以。
听完介绍，刘辉军的家人如释重负。记者在该院付费窗口发现，来自贵州和湖南的两名患者也顺利办理了新农合跨省就医入院手续。
“患者不用垫付报销费用，这极大地减轻了他们的经济负担。”钱的问题让该医院医务处工作人员史方海感触颇多。
记者了解到，在解决资金问题时，人社部门设计了一套省级之间“先预付后清算”的制度——部级经办机构根据往年跨省异地就医医保基金支付金额核定预付金额度，各省(区、市)可通过预收省内各统筹地区异地就医资金等方式实现资金的预付。
记者从海南省社会保险事业局获悉，截至2018年前三季度，海南已拨付北京、上海、江苏等21个省(市)预付金5783万元；已收重庆、吉林、黑龙江、新疆等20个省(市、区)预付金2986万元。
看病按就医地目录报销
由于各省市的医保政策和就医目录并不统一，如果医院医生针对病人逐一了解情况并不现实，反之，使用不在参保地医保目录类的药品，又会增加患者的经济负担。
而这一问题在异地就医直接结算政策中得到解决。因为这项政策采用“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的报销原则。
据了解，就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围，
包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准；参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等；就医地管理，即参保人员跨省异地就医时，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。
“以一位河北某市的参保人员到北京就医为例，他看病时执行的是北京的目录，但基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策，同时北京市经办机构要像对待本地参保人一样为他提供同样的服务和管理。”一名业内人士介绍说。
期待惠及门诊和慢性病患者
“目前异地就医直接结算主要惠及异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作和异地转诊人员。”海南省社会保险事业局医疗保险处工作人员陈黎丽介绍，“只要符合异地就医条件，都可以直接结算。”
然而，异地就医直接结算仅限于住院费用的报销，门诊、购药费用还不能异地结报，这是不少省份深度推进异地就医结算工作的难点。
此外，一些慢性病患者在参保地可以享受一定限额和比例的门诊报销，但他们到了异地却无法享受，或只能通过在异地住院的方式享受，这不仅给患者造成了诸多不便，还会导致医保基金和医疗资源的浪费。
在史方海看来，比起住院病人，门诊患者的病情虽较轻，但数量更为庞大。将异地就医直接结算的惠及面扩大到门诊患者，是不少人期盼的福利。
