抗癌药优先纳入医保目录(2)

　　调出目录的药品，《方案》明确，药品目录内原有的药品，如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的，应予调出；经专家评审认为存在其他不符合医保用药要求和条件的，按程序调出。

　　看点3

　　专利独家药通过“谈判”进医保

　　国家医保局表示，谈判准入是近年来医保药品目录准入方式方面的一个重大创新，2017年和2018年，医保部门通过谈判方式在医保药品目录中分别纳入了36个和17个药品，包括利拉鲁肽、曲妥珠单抗、来那度胺、奥西替尼等，对于提高参保人员用药保障水平、保证基金平稳运行起到了非常重要的作用。

　　本次目录调整在总结前期经验的基础上对谈判准入的方法作了进一步完善。对于那些临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品，应当通过专家评审和投票遴选之后，由谈判专家与企业谈判形成双方认可的全国统一的支付标准后才可以纳入目录范围，以确保基金安全。另外，考虑到部分专利独家药品的仿制药可能会在目录调整期间上市，在此次调整中规定对独家药品的认定时间以遴选投票日的前一天为准。

　　看点4

　　评审新增“用药咨询调查”环节

　　与上一轮调整相比，本轮调整评审程序增加了“医保用药咨询调查”环节。方案规定，在评审阶段，从遴选专家库中，随机抽取一定数量的专家，对所有品种（剂型）进行投票，了解全国范围内的医保用药需求。投票地区不少于全国2/3的省份；投票专家中来自二级及以下医疗机构的不少于30%；每个药品组别的专家原则上不少于50人。

　　调整完成后，将确定备选名单。咨询专家论证确定药品评审技术要点，并根据要点和医保用药咨询调查结果分专业组进行评审，确定调入（含谈判）和调出的备选药品名单。对于2018年国家基本药物目录中的医保目录外药品，提请咨询专家予以重点考虑。

　　对于今年调出的药品，国家医保局相关负责人介绍说，药品监管部门已经撤销通用名下所有批准文号或吊销《进口药品注册证》的，药品监管部门禁止生产、销售和使用的等将直接调出目录。“其他一些药品的调出，均需要经过严格的专家评审程序，例如专家评审后认为临床价值不高、已经可以被完全替代的品种，可能会被调出目录。” 新京报记者 吴为

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　　跨院重复开药将被系统拦截拒付

　　北京探索人脸识别非实名就医；118人涉欺诈骗保被暂停医保卡结算

　　新京报讯 （记者张璐）北京市医保局18日举行组建后的首次新闻发布会，记者从会上获悉，今年北京市将探索人脸识别技术，解决非实名就医问题，防止违规代开药。未来，跨院重复开药将被系统自动拦截拒付，避免医保基金的浪费。

　　北京市“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动18日启动，意味着2019年北京打击欺诈骗保专项工作全面铺开。

　　今年，北京市医保局将利用高科技手段提高防控能力。探索推进应用人脸识别技术，解决非实名就医问题，防止违规代开药。

　　2018年9月，北京开展打击欺诈骗保专项行动。截至目前，打击欺诈骗保专项行动已追回违规费用568.44万元，暂停医保卡结算118人，移交司法机关90人。对违规问题较多的23家定点医药机构进行了处理。

　　近期，市医保局将出台针对欺诈骗保行为的举报奖励办法实施细则，对于举报查实的可获得资金奖励。市民有相关线索，可拨打市医保局举报电话（010）89152512、登录监督举报平台（ybj.beijing.gov.cn）进行举报。