北京拟建立职工大病保险制度 将降低起付标准(2)

　　北京市医保局相关负责人介绍，该局在改革中将同时保证兜底政策，确保改革后参保人员的负担不加重，“包括提高住院报销的封顶线；提高医疗救助标准；对长期住院的精神病患者，医疗费用个人负担医保兜底；医疗机构的医保支付标准适当上调等。”这位负责人说。

　　按照北京市的工作进度，改革将同时调整完善城镇职工和城乡居民住院报销封顶线、大病保险报销政策、精神疾病定额和单病种付费标准，以及困难群体救助等医保配套政策。

　　今年，北京市还将对信息系统进行改造和调试运行，从5月9日分批对定点医疗机构进行系统操作培训，5月15日后将跟踪医保信息系统升级对接调试情况，同步做好压力测试和模拟运行。

　　按照市医改办统一部署，北京市医保局将对整体价格政策和医保政策进行解读培训；建立数据监测分析体系，密切跟踪费用变化，及时发现风险隐患，采取有效应对措施。

　　欺诈骗保

　　门诊、住院拟用人脸识别技术打击骗保

　　医保基金是老百姓的“救命钱”。昨天，于鲁明在报告工作时表示，首都欺诈骗保形势严峻。一些医疗机构引导患者过度就医，有社区一级的医疗机构，年医疗费用最高的竟达到近亿元。

　　今年，在打击欺诈骗保和提高医保管理水平方面，北京市将会做哪些工作？

　　于鲁明介绍，北京市将全面加大对欺诈骗保行为的震慑力度。对所有定点医药机构实现督查全覆盖，针对薄弱环节，确定1-2个专项治理重点，限期整改到位。

　　探索将人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步采集、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制，深度应用于门诊、住院和后台监控等环节，解决实名就医、一卡多用、挂床住院、替换药品、虚报费用、虚假用工等骗保问题。

　　在管理制度方面，于鲁明表示，北京市医保局将会同相关部门出台举报奖励办法，确保件件能查实、件件有回音。建立积分考核制度，强化协议管理，将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。

　　在定点医疗机构方面，北京今年还将推进医保诚信评价体系建设，健全信息披露制度，对定点医药机构进行综合评价和排名，建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度，发挥联合惩戒威慑力。

　　于鲁明介绍，今年北京还将梳理现行医药价格政策，建立价格信息监测和系统分析机制。

　　“北京市纳入协议管理的医药机构数量是上海的2倍，一些医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符，通过免起付线等方式诱导患者就医；还有的利用单病种人头按天收费政策，在本来仅审批100张床位的医院，不择手段挤下近300位病人，严重损害参保人的权益和基金安全。对这些现象和问题，我们必须保持高度警惕，敢于担当、敢于出手、敢于亮剑。”　　——北京市医保局局长于鲁明

　　新京报记者 吴为