“帕金森第一大国”如何抗“帕”延缓病程进展？(2)

“疾病的病程以及左旋多巴治疗的局限性是引起运动波动两个主要原因。改善运动波动理论上有几个方式：第一种就是增加服药次数，在‘关’期到来前就服用药物，以延长‘开’期；但多次和大量服药也会给身体带来其他负面影响。”冯涛表示。

冯涛建议，如果想延长药效，可以通过添加外周酶抑制剂减少左旋多巴外周降解，增加左旋多巴入脑量，可以更好的改善患者运动症状，但左旋多巴会增加异动症的发生风险。患者同时可考虑选择新型药物，如长效多巴胺受体激动剂或B型单胺氧化酶抑制剂等，可延缓或改善运动并发症，特别是运动波动。

第二代抑制剂缓解“开-关现象”

“目前临床治疗帕金森病最有效的药物是左旋多巴，但长期使用易引发运动并发症；其他药物如多巴胺受体激动剂、儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂和第一代单胺氧化酶B抑制剂等，虽然治疗目的均是为了更好的控制运动、非运动症状及运动并发症，但仍存在各自的治疗局限性。”冯涛透露，缓解“开-关现象”的创新药品——第二代B型单胺氧化酶抑制剂效果显著。

“比如，第二代单胺氧化酶B抑制剂雷沙吉兰可以减少内源性多巴胺的降解，使多巴胺的疗效持续时间更长，效果更稳定，同时可以抑制氧自由基的产生，减少对神经元的损伤，起到保护神经的作用；此外，一些第二代单胺氧化酶B抑制剂一天只需服用一次，方便，提高依从性。”冯涛说。

冯涛解释，此外，一些第二代单胺氧化酶B抑制剂可以单药及联合左旋多巴使用，在与左旋多巴联合治疗时，可优化治疗效果，显著改善患者运动波动，临床数据显示可使中晚期患者的每日“关”期时间缩短将近1小时，且震颤、肌肉僵直、运动迟缓、姿势不稳和步态障碍这些运动症状的控制良好。此外，对清晨“关”期的改善也有较好的效果。

“但是，缓解“开-关现象”的创新药品——第二代B型单胺氧化酶抑制剂的可及性有待提高。”冯涛表示，随着更多药物被纳入国家医保药品常规目录，这种情况正在缓解。比如，第二代单胺氧化酶B抑制剂雷沙吉兰2019年8月已纳入国家医保药品常规目录，并于2020年1月1日起开始执行医保价格。“随着更多创新药物被纳入国家医保，我国将会有更多的帕金森病患者获益，改善患者的生活质量。”冯涛说。

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