液体活检：无“痛”查癌靠得住吗？(2)

朱海亮指出，第一是精准，该技能可以直接得到肿瘤基因组信息，同时用于指导后续靶向治疗；第二是全面持续，制止肿瘤异质性带来的取样范围；第三是无创利便、反复性好，不只低落了活检导致的不良回响，还可以多次取材；第四是多种基因连系筛查可以提高特异度和敏感度；第五是及时判定疗效，可以或许随肿瘤的成长态势实时调解治疗方案。

不外，这并不料味着，液体活检就可以或许完全代替组织活检。张军能以NIS4技能诊断NASH为例称，从NASH的识别来说，敏捷度至关重要，而从研究的验证功效可知，NIS4技能对NASH的实际高危者，敏捷度只有50.7%。对付高危人群，这个敏捷度严重不能满意临床要求；对实际非高危者其敏捷度为81.5%，纵然有提高，但此种环境下仍然还不敷于替代活检。

除此之外，从NASH的诊断要点而言，其诊断需评估肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和纤维化水平、肝脂肪变、气球样变等病症的须要条件，而这些条件评估是今朝NIS4所不能实现的。

张军能暗示，组织活检固然具有创伤和并发症的风险，存在因取样误差导致诊断功效的毛病，以及病理检测者的履历差别导致功效差异等缺点，可是活检至今仍是诊断NASH的金尺度，也是独一金尺度，可精确评估肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和纤维化水平、肝脂肪变、气球样变等诊断NASH的必备条件。

江苏省肿瘤医院临床肿瘤尝试中心主任吴建中也曾暗示，今朝，在肿瘤的筛查方面血液查抄主要是检测血液中的肿瘤符号物。回收此类要领做癌症早诊，要思量特异性和敏捷度，并且检测功效只能作为帮助诊断的指标，疾病的判定还需颠末一系列相对应的帮助查抄，最终确诊是依靠病理诊断。

另外，液体活检还面对着其他挑战，如DNA片断太小、半衰期短、来自正常DNA污染的风险，以及跟着治疗结果显现，肿瘤DNA比例会大幅度下降等等。多位专家暗示，临床中液体活检还没有形成金尺度，因此还不能完全取代组织活检。

仍处于摸索与验证阶段

固然液体活检的开拓前景很大，但整个财富仍然处于科研摸索与验证的阶段，在临床实践中还需要留意许多问题。

朱海亮指出，液体活检首先缺乏统一的技能方案，差异的检测技能会导致差异的功效。其次，数据的处理惩罚在数量级跨度大的环境下仍须审慎，工钱误差大概会被放大很多成为统计错误。最后，医学伦理层面也值得留意，尚不成熟的医学技能应用于临床也势必会遭到抵触。

今朝，肝脏疾病中已经开展了多项血液学检测技能，张军能对记者先容，除了通例的ALT、AST、GGT等生化指标用于肝脏疾病的筛查，已在肝脏疾病中开展并得惠临床承认、指南推荐的血液检测技能还包罗：甲胎卵白（AFP）、甲胎卵白异质体比例（AFP-L3%）和异常凝血酶原（DCP）三者的连系检测用于早期肝癌的筛查，以提高检出率；高尔基体卵白73（GP-73）用于肝纤维化的检测，帮助具有肝损伤肝癌的早期检测；壳多糖酶3样卵白1（CHI3L1）用于早期肝纤维化的检测等。

不外，张军能称，检测试剂自己的敏捷度和特异度问题；检测仪器的机能以及与试剂的匹配性；标本的收罗、生存以及标本中是否存在滋扰等标本因素，也都有大概导致这些血液检测存在假阳性或假阴性。

对付《柳叶刀—胃肠病学和肝病学》报道的NIS4技能，张军能以为，由于NASH具有早期NASH、纤维化性NASH等阶段，除了NIS4技能的敏捷度、特异度等机能有待优化之外，该技能若能识别NASH的差异阶段大概会更切合临床需求。