从科研到临床，让精准医学行之有效
世界卫生组织最新公布的全球癌症大数据显示，2018年全球新增癌症患者达1810万人，因为癌症死亡人数为960万人。我国新发病例数380.4万例，占全球癌症新发病人数的20%以上，防控形势不容乐观。日前，由天津市肿瘤医院主办，中国抗癌协会、美中抗癌协会、美国莫菲特癌症中心、美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心、美国内布拉斯加大学医学中心协办的“第三届肿瘤转化医学国际学术大会”在天津召开，大会主席、天津市肿瘤医院院长王平在会上指出，目前我国肿瘤治疗已逐渐步入精准医学时代，诊疗技术取得了长足的进步，基础医学研究也得到了重要发展，但在将研究成果转化为临床应用方面仍有不足，从治疗的效果上看与国际先进水平还存在一定差距。
建设大数据中心加速科研成果转化
据了解，转化医学是近10年来医学领域的重点研究方向，其目的是打破基础研究和临床诊疗、技术创新、药物研发之间的屏障，缩短理论实验到临床指导的过程，使患者能够尽早享受到最新的科研成果，最终真正实现精准医疗。
“建设大数据中心可加速科研成果转化。”王平表示，当今的肿瘤诊疗已经迈入依据个体基因组学特征、环境和生活习惯进行干预和治疗的精准医学时代，实现肿瘤精准医疗，需要依靠海量肿瘤临床数据平台的搭建。
王平介绍说，我国是人口大国，也是肿瘤高发国家，癌症患病人数约占全球的1/5，无论是病例数量，还是疾病的多样性，对于发展精准医疗大数据科研平台都具有得天独厚的优势。就在2016年，天津市肿瘤医院率先建立了全国首个“肿瘤精准医学大数据中心”，开始以推进我国精准医学建设为核心，搭建覆盖我国常见恶性肿瘤的临床及组学大数据平台，在临床大数据与生物样本数据的整合和共享机制下，为肿瘤精准医学的发展提供有力的资源与技术支撑。
据天津市肿瘤医院副院长陈可欣介绍，该中心依托于覆盖20种常见恶性肿瘤、累计收集组织样本超过5.5万例、血液标本超过8万例的高质量肿瘤生物样本库，经过两年多发展，现已初见规模。在临床数据方面，打破了过去医学影像、检验诊断、治疗方案等信息独立存储、难以共享的“孤岛”现象，将病历信息根据时间轴，进行全盘汇总整合，建立了符合国际标准、汇集220万例患者数据的临床医学数据中心；在基因组学方面，初步完成500余例肺癌、肾癌、肝癌病例的组织标本的全外显子组测序，预计明年年初将正式上线与平台对接；在病例随访方面，率先开展与样本关联的10余病种的病例进行出院后随访，已完成首批试点项目的2万余病例随访，将来可通过回顾性生存分析，为肿瘤治疗和用药模型的构建提供相应依据。
早诊早治力争防癌关口前移
由于肿瘤的早期症状并不明显，多数患者就诊时已处于晚期，错失治疗的最佳时机。陈可欣表示，在精准医学时代，肿瘤防控策略更加提倡关口前移，越来越重视对疾病的早诊早治和预警预测。而有针对性地接受肿瘤筛查，则是助力肿瘤早期预警的有效途径。
“以国内最高发的肺癌为例，如果能做到早期发现并接受规范化治疗，患者的5年生存率可达到90%以上，但临床上约有70%的患者发现时就已经是中晚期，错过了手术治疗的最佳时机。”陈可欣说，随着筛查工作的开展和人们防癌意识的提高，早期肺癌的发现率有了较大提升，如今医院接诊的患者近60%是肺癌早期患者。
天津市肿瘤医院副院长徐波也表示，女性高发的乳腺癌也是如此。早在20世纪60年代，欧美发达国家就已对乳腺癌开展大规模钼靶筛查。亚洲地区乳腺癌防治工作起步较晚，目前仍处于探索阶段，尚缺乏面向大众的乳腺癌筛查保障机制。中国是人口大国，医疗资源分布尚不均衡，在恶性肿瘤早诊早治方面仍有一定不足。据悉，我国女性早期乳腺癌中I期检出率仅有20%~25%，而欧美等发达国家则接近80%。“经规范化诊治的早期患者，5年生存率可达95%，II期患者也能达到70%以上。可见，早期筛查对于肿瘤防治意义重大。”徐波指出。
“分型而治”助推肿瘤诊疗精准化
当前肿瘤在诊断分类、治疗策略等方面，都呈现出精准化和个体化发展趋势。由于基因类型不同，我国肿瘤发病特点和西方国家相比具有自身特色，治疗方案不应采用千篇一律的固定模式，而应更加强调多学科的协同发展。
以放疗为例，分子生物学指导下的肿瘤个体化放射精准治疗已经成为肿瘤放疗发展的新趋势，放射治疗正从物理精准走向生物精准。王平介绍，原先强调的个体化放疗，主要是根据患者的体质、病灶大小、位置、病理类型来制定治疗方案，而现在更强调融入分子生物学信息，结合基因表型、分子生物标志物数值，综合考虑放疗敏感性、肿瘤的异质性、病人的损伤等因素，从而制定精准化治疗方案。
徐波也强调，当前在分子生物学指导下，国内外的肿瘤精准诊疗都更加强调“分型而治”。以乳腺癌为例，精准诊疗呈现出以下三个变化趋势：
在检测方面，随着医学和科技的进步发展，乳腺癌诊断和分类将从疾病表型分类进入分子分型阶段；
在治疗方面，基于腺癌精准分型及分子靶向治疗的推广和普及，乳腺癌治疗方式已经从过去的经验式治疗越来越趋向于精确化、个体化前提下的综合治疗；
在患者的生活质量方面，随着保乳、乳房再造等技术的成熟和新型靶向药物的相继问世，手术方式、放化疗方案、内分泌治疗、淋巴结清扫等选择，都已从过去的“最大可耐受”转向“最小可治疗”。此举让治疗不仅仅局限于生存，而是在疾病规范化诊治的前提下，更加注重提高患者的生活质量。
（本报记者 田雅婷）
