延展保险服务 更好保障民生（财经眼）(3)

　　在位于南京市建邺区水西门大街的南京市医保中心服务大厅，一台AI医保服务机器人正在帮助居民办理业务。大厅工作人员介绍，这台设备直连医保系统，录入了3000条医保业务相关信息，居民可通过这台机器进行政策咨询、业务办理、查询打印等，既提高了市民办事效率，也减轻了窗口负荷，受到了办事群众欢迎。

　　据了解，AI医保服务机器人由南京市医保部门与中国人寿保险股份有限公司南京市分公司、信息技术公司等共同打造，在医保中心服务大厅、保险机构主要营业网点投入使用，提升了医保服务的可及性和便利度。目前，AI医保服务机器人累计办理医保业务超5.61万件，月均办理超2950件。

　　南京市医保局党组成员、医保中心主任钱国荣说，当地积极发挥市场机制作用，充分利用商业保险机构技术资源和专业服务优势，推动商业保险机构更好融入多层次医疗保障体系，在经办服务、审核稽核、创新发展等方面与医保部门积极协作，不断扩大合作范围、拓展合作方式，共同构建“医保经办为主、延伸点经办为辅、商保经办为补充”的服务模式。

　　“例如，商业保险机构作为大病保险承办机构，参与组建专业大病保险稽核团队，通过数据分析、智能监控、病案审核、现场稽核等手段，及时发现处理问题，确保大病保险资金的安全和有效使用，有力维护了医保基金的安全和稳定。”钱国荣说，这为医保部门提高大病保险待遇提供了有力支持。近年来，南京市大病保险起付标准从2万元下降至1.5万元，大病保险报销比例保持在60%以上。

　　保险业等社会力量在经办社保服务中的作用日益显现。党的二十大报告明确提出，建立长期护理保险制度。从各地实践看，在有“社保第六险”之称的长护险项目经办过程中，各地经办机构在失能人员等级评估、照护服务和辅具服务以及加强科技手段应用、防止资金跑冒滴漏等方面扮演重要角色。

　　“社会保险主管部门通过协议合作等方式，引入商业保险机构提供服务，在一定程度上可提高服务质量和效率。未来，应推动保险业更好嵌入国家基本公共服务体系，提升医疗健康、养老保障等领域的服务供给水平，降低政府管理成本，促进保险业更好发挥经济减震器和社会稳定器功能。”王向楠说。

　　《 人民日报 》（ 2024年06月03日 18 版）

(责编：杨光宇、胡永秋)