新冠患者复阳谜局：有人不产生抗体，病毒或慢性携带(2)

　　2月19日发布的第六版诊疗方案首次提出，患者出院后建议进行14天“自我健康状况监测”，出院第2周、第4周到医院复诊，而第七版强化为14天“隔离管理和健康状况监测”。

　　这一变化，源于国内多地出现的复阳现象。

　　受访专家认为，所谓“复阳”人群中相当一部分是“假阴性”，患者体内病毒并未清除，只是出院前核酸检测未检出。

　　中央赴湖北指导组专家组成员童朝晖也在接受央视采访时表示，复阳跟检测核酸不太稳定有关，有试剂盒的问题，也有采样的问题，全国复阳比例大概为0.1%，在可控范围之内。

　　此外，“复阳”也可能是体内检测出病毒片段或者死病毒，“这不代表患者尚未治愈或病情反复。”武汉同济医院感染科副主任郭威告诉澎湃新闻，目前已知的复阳患者很少有症状，“复发”是极少数。

　　武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇发现，复阳患者的共性之一是，出院时肺部好转、基本正常，但免疫系统被病毒侵害后未完全恢复，淋巴细胞的数量、绝对值等比正常水平低20%-30%，导致病毒“又起来了”。

　　该院影像科主任徐海波也认为，复阳与患者的免疫力相关。影像科副主任张笑春向澎湃新闻补充说，免疫力下降容易出现病情反复，体内病毒量再次增加，但复阳现象的病理机制还有待论证。

　　溯源“假阴性”

　　核酸检测一直被视为新冠肺炎确诊和出院的主要标准。采样方式包括咽拭子、肛拭子、痰和支气管肺泡灌洗液等。最常用的是咽拭子，包括鼻咽拭子、口咽拭子。

　　采口咽拭子是将棉签伸到患者咽喉深处提取分泌物，采集过程中，患者易出现咳嗽、呕吐反应，采集难度比较大。

　　采鼻咽拭子则需要深入鼻腔深处，受人为干扰比较小，能获得更足量的标本，但患者会不太舒适，甚至鼻腔出血。

　　武汉大学人民医院检验科主任李艳介绍，新冠病毒主要位于肺、气管、支气管等下呼吸道部位，而鼻咽和口咽在上呼吸道。发病早期上呼吸道有一些病毒，晚期比较少，鼻咽可能有病毒残留，但不一定能采到。

　　武汉同济医院感染科副主任郭威告诉澎湃新闻，根据临床观察，鼻咽拭子阳性率稍高于口咽拭子，因此他所在的医院倾向于采鼻咽拭子，但也会考虑患者的需求。

　　多位临床医生介绍，患者病毒载量的多少、病毒分布位置，试剂盒质量、采样操作方法、样本质量、检测、技术人员水平等，都会影响核酸检测结果。

　　中国医学科学院院长王辰院士2月5日接受央视采访时提到，核酸检测只有30%-50%的阳性率，有很多假阴性的新冠病人，临床症状严重，核酸检测却没检测出来。

　　44位连续两次核酸阴性的医护感染者中，26人第三次核酸转为阳性——这是武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科医生张旃的研究发现。张旃认为，这可能是试剂盒问题导致假阴性，或是病人在好转过程中，病毒载量下降，出现间断排毒的情况，可能造成间断期阴性、排毒时阳性的结果。为此，她建议，连续三次核酸阴性才能出院。

　　武汉一家定点医院的神经内科医生王伟(化名)发现，只采一个部位的咽拭子，很容易出现假阴性。他遇到过一个病人，查了12次咽拭子，都是阴性，第13次查尿液，变成了阳性。

　　为提高诊断精度，第六版诊疗方案中，核酸检测增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本，建议尽可能留取痰液。第七版诊疗方案中，强调做核酸检测，下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更准确。

　　王伟告诉澎湃新闻，他所在医院“前期口咽做的多，现在口咽、尿液、痰液都要做”。

　　据了解，一些医院还通过连续多次采样，采肛拭子(粪便)，使用不同批次的试剂盒等方式，提高核酸检测准确性。