新冠患者复阳谜局：有人不产生抗体，病毒或慢性携带(3)

　　张笑春解释，核酸检测需要病毒达到基本量才能测出来，相比上呼吸道，下呼吸道中的病毒含量更高，因此不管检测几次，从上呼吸道取样都可能出现假阴性。此外，有的患者上呼吸道的病毒量高，有的患者消化道的病毒量高，采样部位不同，核酸检测的结果也可能不同。

　　郭威建议，在国家诊疗方案的基础上，各地应该依据自身医疗资源、病患情况，灵活应对。一些复阳率高的地区，两次咽拭子之外，可以再增加肛拭子检测，三次为阴性才能出院。

　　出院标准争议

　　核酸检测外，肺部影像是另一项重要的出院指标。此前的诊疗标准中要求，患者出院前，肺部炎症“明显吸收”——第六版和第七版调整为“急性渗出性病变明显改善”。

　　“明显吸收，是指吸收到什么程度？”武汉大学人民医院一名放射科医生告诉澎湃新闻，不同的人吸收肺部炎症的能力不同，有的人需要很长时间。没有客观标准和量化指标，诊断就主要靠医生的经验。

　　王伟透露，他所在医院2月份床位紧张，为加快周转、提高收治能力，病人只要达到出院标准，都被放出院了。

　　“你不让他出院，其他的患者谁来救助？需要多方面权衡。”一位受访医生对澎湃新闻说，早期患者多，诊疗标准中“明显吸收”“明显改善”给予医生一定的灵活性。

　　但王伟发现，他所在医院的患者出院时，有的还在吸氧、走路都费劲，有的症状很明显、需要治疗，有的患者肺部在他看来没有明显好转。“出院标准太宽泛了。”他觉得。

　　这就导致，有的出院病人的临床症状比新入院的轻症病人还要重。若他们出院前的核酸检测为“假阴性”，“复阳”的风险会很大。

　　王伟接诊过从其他定点医院出院的病人，由于“没完全好就被放出去了”，出院后症状加重，再次入院。

　　不过，到2月下旬，病人减少，他们医院开始延长部分病人的住院时间。

　　另一位受访医生表示，现在，他所在医院会让一些使用过激素、年龄大、恢复慢的病人晚点出院，多观察一段时间，避免出院后“复阳”。

　　张笑春告诉记者，医院执行的标准比国家诊疗方案中的更细化。以她所在的中南医院为例，现在要求患者急性炎症完全吸收、连续5次核酸阴性才能出院。

　　据《南方周末》报道，广东省为了方便一线医生衡量和判断肺部情况，将出院标准中规定的肺部炎症“明显吸收”量化为至少恢复50%。

　　但张笑春认为，影像上不好定量，每个人体质不同，有的肺部病变恢复50%，不会出问题，有的恢复90%也有可能还会反复，需要结合其他指标综合判断。

　　添加“抗体检测”

　　3月4日发布的第七版诊疗标准中，首次加入了抗体检测。

　　确诊标准中新增：血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上增高。疑似病例排除需满足：连续两次新冠病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)，且发病7天后IgM和IgG抗体仍为阴性。

　　患者感染病毒后，体内一般会产生IgM和IgG抗体。IgM抗体是人体感染病毒后最早出现的抗体，一般感染后3-5天后产生，提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断，疾病康复后很快消失。