公共卫生学：有多少“短板”等待“补齐”(2)

2019年6月，在国务院发展研究中心召开的“中国医改十年：回顾与展望国际研讨会”上，中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光更是直指目前疾控系统的人心浮动和人才加速外流的现状：“近三年来，仅国家疾控中心流失的中青年骨干就有百人之多，有些地方疾控机构的人才流失可能更严重。”

一些高校公共卫生学科的学生，在就读期间就想转专业，很多人希望转到临床或其他学科。专业学习人群的不稳定，导致最后真正从事公共卫生工作的人并不多。“出现这种现象，其中一个原因是待遇较低、地位不高。如果从事公卫工作，待遇比不上临床或者其他专业，有些学生可能就不会把公卫专业放在优先考虑的位置。”吴息凤无奈地说。

这种情况在北京大学也出现过。据该校公共卫生学院卫生政策与管理系教授刘继同介绍，本科期间，公共卫生专业就不是主流。尽管在招生时都属于医学类招生，但在本科学习两年后进行专业分流时，大部分学生都会选择临床专业，很少有人主动选择公共卫生专业。

收入水平较低是其中一个原因。2005年，一项关于公共卫生行业薪酬的调查问卷显示，中国多数基层公共卫生工作者，特别是年轻的公卫从业者的待遇，仍徘徊在最低工资标准的门槛上，甚至低于最低工资标准。同等资历中国公卫从业者的收入与美国相差近40倍。在1420份调查问卷中，高达47%的受访者后悔进入公共卫生行业学习或工作。

与人才流失并行的是系统内人才评价标准的错乱。科研导向与实用导向混淆不清也是造成公卫人才流失的主要原因。刘继同认为，这导致现在很多公共卫生学院的教师将大部分精力花在实验室和基础医学研究上，渴望发表高影响因子论文，“却很少有学者真正关注社会公共卫生体系建立和政策、体制机制等重大现实问题”。

中山大学公共卫生学院教授陆家海接受《中国科学报》采访时也提到，我国疾控中心的职能过于集中，导致人员身份不够明确，在“公务员、执法人员、科研人员”间纠缠不清。

在德国有着多年学习与临床经验的杨蓉西认为，目前我国公共卫生机构普遍侧重研究而非服务；同时，基层人员与普通百姓也普遍缺乏公共卫生常识。

“其实，公共卫生是交叉学科，是预防与临床医学高度一体化的服务，如今却被人为割裂为医疗与公共卫生两个体系。这也让公共卫生学科在以临床学为主的医疗系统中，失去了话语权。”刘继同说。

不仅是疾控中心，“在高校中，公共卫生学科目前的定位也多偏向实验室研究领域，忽视了它的基础性与政策性。”刘继同坦言。公共卫生学科的基础性人才主要使命是，为建立并完善社会公共卫生体系提出建议。“公共卫生体系就像是军队，养兵千日用兵一时。”

杨蓉西则将公共卫生系统比作国家的润滑剂，“它不是一个单独的领域，而是与社会的方方面面环环相扣。公共卫生是宏观的，也是所有环节的黏合剂”。

亟待完善的人才培养体系

“我国社会发展要实现现代化，医疗卫生体系也不能例外。而国家公共卫生体系的健全程度，最能体现一个国家健康服务体系的现代化程度。”刘继同说。

1997年夏天，美国曾经历过一次史上空前的“反烟运动”，这项运动取得了“美国公共健康方面最具历史意义的成就”。美国的烟草业代表同意偿付3685亿美元，用作吸烟直接或间接导致的疾病治疗费用。这笔赔偿金还作为反烟团体的青少年禁烟宣传、健康研究、教育计划资金来源。此外，美国的公路安全运动减少了公路死亡人数；定期健康改善运动则着重于健康的饮食和体育活动，同时还推动了社区花园和基于人口的肥胖预防行动。

而在我国，18岁以上居民近84%从不参加业余锻炼，近81%的家庭人口每日食盐摄入量等超过健康标准……