尸检“颠覆”新冠治疗？一线医生：基本思路没变(2)

有一定借鉴作用，会对病人情况有一个及时的提示，加强对病情变化的及时应对能力。病理解剖有助于我们全面了解冠状病毒引起的各个脏器的病理改变，来提示临床治疗策略上的改变或加强。

但解剖不能完全代替临床。很多病人到不了这个地步，不能从最重的病人去倒推每个患者的具体情况。这个是最严重的情况。由于大多数患者会康复，这些患者肺的病变推测会和解剖的结果不一样。

《中国科学报》：解剖报告发布后，有消息称，“死者肺部出现大量痰栓，痰栓是由呼吸机使用所产生，痰栓最终致人缺氧”，而基于病理解剖结果，“急救改用吸痰机”，这导致了今天武汉的死亡人数减半。这一判断可靠吗？

▲ 钟定荣：

不可靠，一例尸检完全不能得出这样的结论。

目前，治疗的关键在于治疗肺水肿和急性肺泡损伤，稀释痰并有效排出粘液性物质，抑制肌纤维母细胞增生所致的肺部实变。

▲ 宋元林：

对呼吸疾病，我们临床上历来非常关注痰栓。

气管插管后，通过吸痰，观察气道阻力，可以初步判断呼吸道内的情况。并且，对新冠肺炎病人的治疗，都在采取干预手段去处理痰栓，包括引流、化痰药物、扩张支气管、雾化吸入都在用。

这些患者早期干咳，插管后在疾病进展阶段，加上机械通气本身，可能刺激了呼吸道杯状细胞或粘膜下腺体的分泌，出现了痰栓。

但我不太确定网传的武汉的病例是不是由于关注到了痰栓的问题，采取了一些有针对性的措施，让死亡人数降下来的。痰栓的问题让大家注意到除了肺炎肺实质的变化，还要关注气道的变化。

《中国科学报》：解剖报告会不会给降低死亡率的临床治疗措施带来突破性的改变？

▲ 宋元林：

新冠肺炎现在还没有特效药物，基本思路还是对症和支持治疗的思路。一是抗病毒，二是支持治疗。解剖报告会使大家关注到气道内的变化。

对患者的管理需要个体化和精细化。主诊的医生可利用基本知识指导临床治疗，需要根据现实情况，通过细致观察，对病人发生的变化作灵活判断。

比如，在呼吸机参数的调整上，医生要去判断有没有气道阻塞，如果这个病人没有慢肺阻，出现二氧化碳上升，要判断气道阻塞是什么原因。

如果存在气道压力增加，尤其是峰压增高，同时吸出物粘稠，或考虑使用化痰药物，扩张支气管，改善气道湿化，注意出入量平衡，加强引流等，同时，循环系统、凝血等方面的变化，也要仔细地、一点一点去做评估和治疗。

《中国科学报》：对后续解剖报告有什么期待？

▲ 宋元林：

希望看到除了肺以外的其他器官受损的情况，包括其他器官大体病理及组织病理。

▲ 钟定荣：

要得出规律性的结论，需要我们做大量的尸检工作，至少四五十例，最好能达到10%的死亡病例，并且最好是尸检与治疗是同步进行的，即一旦患者出现死亡，征得家属同意或国家特殊授权并告知家属的情况下，尽快进行尸检。

并且，尸检尽量选择不同进展期、不同治疗策略、不同影像学表现的患者，这样才能得出有价值的结论，指导临床制定治疗策略。

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