重建大感染科 一个张文宏救不了这个“不赚钱科室”(4)

　　赵晖将感染科的工作形容为“赔本买卖”，一方面，感染科的病房设置需要单独且较大的空间，病人因为要满足隔离条件，有些不同病种的病人不能安置在一起，使得床位的利用率不能达到100%；另一方面，感染内科以药物治疗为主，不像外科那样使用各种器械，随着药品零加价政策的实施，加之结核、艾滋病的药物都是免费提供，令感染科的收益变得极为有限。

　　“打个比方，肠道门诊一天一个医生可能只看10个病人，产生的利润还不够医院给你发工资的。我出一天肝病门诊，大概有120~150个病人，开一些检查单、化验单稍微还能赚一点，很少有其他产生利润的地方。”赵晖说，医生查个房只有三五块钱。而相比其他科室，感染科必须要用的医用防护用品又是一部分不小的支出，这使得医院没有发展感染科的动力。杨友明则表示，来感染科看病的人大多经济条件不好，穷人比较多，有些慢性病比如说肝炎等需要较大的支出，这还导致一些人因病返贫。由于担心无法承受治疗费用，有些人甚至选择不来看病。

　　收益不好的情况不仅发生在综合性医院的感染科，以看肝炎、结核为主的传染病专科医院生存更为艰难。据2007年全国卫生财务年报数据；全国148家传染病院中有63.51%出现亏损，在所有传染病医院中，当年结余占总支出比例大于5%的仅12所，减除财政专项结余后，148家传染病医院亏损5.98亿元。

　　设有床位的综合医院感染科与传染病专科医院之间，还存在此消彼长，相互竞争的关系。当综合医院感染科发展较好时，传染病专科医院的经营就更为困难。2007年的数据还显示，传染病专科医院经济效益低于同级综合医院，其人员收入水平也低于综合医院。王贵强说，在传染科专科医院，为增加营收，还会出现本来无须住院的病人却被收治入院的情况。

　　缪晓辉说，在医疗服务被推向市场化后，感染科医生的收入普遍在医院各个科室中处于最低一个层次的水平。赵晖称，自己科室的护士2019年有好几个月奖金是每月3000多元，基本工资一两千元，与清洁工的收入相差无几。自己有几个月的奖金是每月6000元，相当于他的大学同学奖金收入的五分之一。杨友明工作31年，每一年收入的增长幅度仅维持在5%左右，有时候还会负增长。在美国，感染科医生的收入虽然只有心内科、外科医生的 1/3 到 1/4，但平均下来年薪能有15万美元，王贵强认为，中国感染科医生也要保证其一定的底薪，才能使得学科顺畅发展。

　　待遇偏低，感染科的发展受困，加上社会普遍对传染病的排斥等多个因素，使医学院毕业生普遍不愿意到感染科工作。杨友明所在的科室已经有四五年没有进来新人，科室只有二十来个人的规模，一旦科室人员想要到外地进修学习，就会令日常运转难以维系。在华山医院，翁心华说，2000年前后，感染科也有一部人因为待遇低选择离开，如今的网红医生、现任华山医院感染科主任张文宏在博士毕业后也曾和翁心华说，想另谋出路。

　　作为中国感染学科发展的“重镇”，王贵强所在的北大第一医院感染科的床位数长年来一直没有增长，近期还因楼宇改造，被压缩到一半，仅有30张。感染科的人才队伍自2003年SARS后补充了两名新人之后，至少有12年没有再进人，“这从客观上影响了整个学科的梯队建设。”王贵强说。

　　“平战结合”与建设“大感染学科”