叙事医学的治愈力：平凡的病人变成了有故事的人(4)

　　“中国目前还没有大规模的、系统的研究，但过往研究显示，确实可以帮助改善医患关系。”郭莉萍调出一组数据：美国缅因州人文理事会的“文学与医学”项目，每月组织一次读书会，邀请文学学者带领组员讨论，并邀请第三方机构对项目效果做研究。2008年11月，南缅因州大学埃德蒙·马斯基公共服务学院博士布鲁斯·克拉里的研究结果显示，通过文学学习，成员对病人的同理心提高了79%，沟通技巧提高了58%。

　　如何落地

　　“这难道不是不务正业吗？”“这有什么意义？”多年来，对叙事医学的质疑声从未停过，在郭莉萍看来，最大困难还是如何让医生理解叙事医学。

　　平行病例是培养医生叙事技巧的手段，并不等于叙事医学本身，而“叙事”也不等于让患者滔滔不绝地倾诉，目的是让医生观察、体会到患者的病痛，从而更人性地医疗。说白了，叙事医学是实现医学人文的一个工具，弥合先进医疗技术和患者的最后一公里。

　　门诊医生都有被同一个问题问无数遍的经历。一上午接待几十位患者，高强度的工作会把人的善意磨平，暴露出最理性、冷酷的一面。宣武医院神经外科住院医生陆夏也有类似感受，绝大多数情况下，病人问到一半他就已经想好了答案，但他会等病人问完，然后礼貌性地等待两三秒，再回答。如果遇到说话刹不住车的患者，陆夏会在心里默默计时，如果说了3分钟还没有切入正题，他会礼貌打断，“我先解释一下你刚刚说的问题”。

　　“如果没有医学人文的训练，我可能会直接打断病人的提问给出一个答案，10秒就能搞定。”陆夏说。1984年《内科学年报》发表的一篇文章显示，医生平均在患者开始说话18秒之后就开始打断他们，觉得他们说的没用了。但如果让患者把自己认为应该让医生知道的信息都说完，平均只需要60秒。从18秒到60秒，医生只节省了42秒，但是患者的感觉却从满意变为不满意。

　　“患者心中的理想医生总是有很多明确的标签，医术高超、关心病人，说话得体，最好还能有点幽默感，如果长得好看就更加分。”陆夏对《中国新闻周刊》说，但医生心中的“理想医生”却没有统一标准，陆夏理想中的医生应该是在手术台上极为冷静、在与患者沟通时极为感性的存在，但科学和人文本来就是矛盾的，如何取舍实则是个人的理解与选择。

　　“中国医生群体同质性低，也是对叙事医学理解差异过大的原因。”郭莉萍说。她曾到一所医科大学讲课，校长自豪地对她说学校每年招收3000多名临床医学生，这使她感到十分惊讶，北大医学部扩招后的人数也不过300多人，全台湾每年培养的医学系毕业生才1300人左右，大陆高校大规模招收医学生的现象绝非个案，很多医学院的教育质量值得怀疑。

　　另一方面，也不是医院所有科室对“叙事医学”的需求都一样。老年科、肿瘤科、疼痛科、精神科等科室，患者对人文关怀的需求更高，因此医生对“叙事医学”需求也更高。大多数外科对“叙事医学”的需求则集中“解释说明”的功能上，例如通解释治疗方案，如何告知病人知情同意书等等，这需要对症下药。