新冠母婴传播有新证据？

 
出生2小时抗体呈阳性  
新冠母婴传播有新证据？  
 

自新冠肺炎疫情发生以来，有关SARS-CoV-2能否通过母婴垂直传播的研究一直备受关注。

3月26日，《美国医学会杂志》在线发表的两篇研究成果，或许为这一话题提供了更为详实的一手证据。两篇论文显示，武汉几名新生儿的SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体呈阳性，这也许是病毒穿过胎盘，胎儿自身作出免疫应答的表现。

那么，这是否意味着SARS-CoV-2确定存在母婴垂直传播？

《中国科学报》在采访中国科学院院士、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长黄荷凤，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产前诊断中心主任医师王彦林时，她们给出的答案是，“目前有关新冠肺炎母婴垂直传播的研究案例人数有限，且观察时间较短，还没有足够的数据证实这种可能性。但鉴于新冠肺炎的全球大流行，孕妇及新生儿群体研究势在必行，必须尽快设计好前瞻性研究方案，组织临床多中心研究”。

核酸检测呈阴性，血清却存特异性抗体

其中的一项研究是，武汉大学人民医院和陆军医科大学附属第一医院对一名29岁初产妇女的研究，该女性在妊娠34周5天时，鼻咽拭子RT-PCR测试呈阳性。同时，IgG和IgM抗体均为阳性。不过，该患者阴道分泌物的RT-PCR测试结果为阴性。

2月22日，婴儿剖宫产出生，直至第16天共进行了5次鼻咽拭子RT-PCR测试，结果均为阴性。然而，婴儿在出生后2小时，血液中IgG和IgM抗体水平升高到了140.32 AU / mL、 45.83 AU / mL（正常IgM和IgG<10 AU / mL）。

研究认为，IgM抗体分子结构大，并不能通过胎盘转移给胎儿，可如果病毒穿过了胎盘，而胎儿自身作出了免疫应答，就会产生IgM抗体。因此，IgM抗体水平升高可能表明该新生儿在子宫感染了病毒。此外，新生儿炎症和肝损伤的检查结果也间接支持垂直传播的可能性。

与这一研究结果相似的是，武汉大学中南医院的研究团队发现，在6名确诊新冠肺炎的母亲中，所有新生儿的血清或咽拭子中均未检测到SARS-CoV-2，但新生儿血液样本同样检测到了病毒特异性抗体。两个婴儿的IgG和IgM高于正常水平（1个 IgG水平为125.5、IgM水平为39.6 AU/mL；第二个IgG水平为113.91 AU/mL、 IgM水平为16.25 AU/mL），三个婴儿IgG水平升高， IgM水平正常。

研究人员认为，这些发现对了解母亲感染新冠肺炎的婴儿的血清学特征具有重要意义，有必要进行进一步的研究。

IgM抗体检测数据不是结论性的

其实，在此之前，2月13日，武汉大学中南医院等机构曾在《柳叶刀》发文，对9名患新冠肺炎孕妇的回顾性分析显示：未发现新冠病毒存在母婴垂直传播现象。当时，6名患者的羊水、脐带血、新生儿咽拭子和母乳样本RT-PCR测试全部呈阴性。

而更早的时候，华中科技大学同济医学院附属同济医院报告了1名新生儿在出生后36小时咽拭子RT-PCR测试呈阳性，但由于产妇分娩时，胎盘和脐带血RT-PCR测试结果却是阴性，且新生儿咽拭子测试距离分娩已超过一天，无法排除在出生后的过程中发生感染，因此，也很难从这一病例中得出子宫内感染病毒的结论。

两项新研究由于增加了IgM、IgG抗体联合检测的证据，至少提示了可能有母婴垂直传播的潜在风险。

不过，阿拉巴马大学伯明翰分校小儿传染病科David W. Kimberlin等人在JAMA 发表的评议文章指出，在新生儿中检测到IgM抗体是否真的可以“合理”地反映许多先天性感染，还是一项很有挑战性的工作。“大多数先天性感染并不能仅仅根据IgM检测进行诊断，因为IgM检测可能会出现假阳性和假阴性结果，同时还会出现交叉反应。”