顶级期刊复盘武汉疫情92天：2月前医护感染风险高(4)

　　在早期，症状出现日期和实验室确诊日期之间有很大的延迟，随着时间的推移，这种延迟逐渐减小。5个阶段延迟的中位数分别26天、15天、10天、6天和3天。

COVID-19实验室确诊病例发病与诊断的时间差异分析。

　　1岁以下婴儿在儿童和青少年中发病率最高

　　研究显示，疫情从武汉市区开始，在5个时间段内逐渐向郊区和农村地区蔓延。确诊病例率的地域差异很大，其中城市地区的发病率最高。

　　每百万人口每日确诊病例率(每天每百万人中实验室确诊病例数)从1月10日之前的2.0(95%置信区间，1.8-2.1)增加到1月10日至1月22日期间的45.9(95%置信区间，44.6-47.1)，1月23日至2月1日期间继续增加到162.6(95%置信区间，159.9-165.3)。

　　随后出现转折，2月2日至2月16日期间下降到77.9(95%置信区间，76.3-79.4)，2月16日之后下降到17.2(95%置信区间，16.6-17.8)。

　　每日确诊病例率方面，男性患者和女性患者观察到类似的模式，在整个阶段，女性(43.7[95%置信区间，43.0-44.4])的发病率略高于男性(39.4[95%置信区间，38.8-40.0])。

　　研究还显示，确诊病例率和趋势也因年龄而异。在第三阶段达到高峰，20岁以上的人群从那以后开始下降，但儿童和青少年(年龄小于20岁)继续上升，特别是1岁以下婴儿。在整个期间内，1岁以下婴儿的确诊病例率为每日百万分之7.9(95%置信区间，5.8-10.0)，而其他儿童和青少年年龄组的该比率值为2.0至5.4。

　　研究团队在讨论环节指出，在32583例COVID-19确诊病例中，和男性相比，女性有较高的确诊病例率，但男性更有可能有严重或危重情况出现，这与中国此前的报告一致。虽然这些差异的原因尚不清楚，但可能的解释是男性更有可能是吸烟者，患有基础病的比例也较高，这些可能会影响他们的预后。

　　同样与早期报告一致的是，年轻人受影响的可能性还是相对较小。尽管随着时间的推移，儿童和青少年受影响的比例持续上升。而1岁以下的婴儿是儿童和青少年中发病率最高的。

　　他们认为，这些结果表明，应大力保护和减少包括老年人和儿童在内的脆弱人群的传播和症状进展。

　　高传染性疾病暴发时谨慎保护医护人员

　　值得注意的是，在这项研究的时间范围内，武汉地区共有1496名医护人员确诊，占所有病例的4.6%。整个期间，武汉当地医护人员的每日确诊病例率(每百万人中130.5[95%置信区间，123.9-137.2])高于普通人群(每百万人中41.5[95%置信区间，41.0-41.9])。

　　研究指出，医护工作者的这一比例在第三阶段达到高峰(每百万人中617.4 [95%置信，576.3-658.4])，在最后两个阶段中，由于综合个人防护装备使用更为广泛后，这一数值有所下降。

　　研究团队讨论认为，在1月11日至2月1日期间，医护人员的确诊病例率大大高于普通人群，这表明医院感染的风险很高。这可能是由于在本研究的早期阶段，医护人员对个人防护装备的认识不足和使用不足，以及后期医疗资源的严重短缺。

　　在后期，随着增加个人防护意识、广泛使用防护装备、适当训练、充分的医院层面的预防和管理，以及来自中国其他省份超过3万名医护工作者的援助，医护人员确诊病例率迅速下降。

　　值得注意的是，来自其他省份的医护人员没有受到感染，这支持了在高传染性疾病暴发时谨慎保护医护人员的重要性。